tag:blogger.com,1999:blog-65399763278422854062023-11-16T04:08:50.082-08:00El profeRamon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.comBlogger26125tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-63806369376659378372021-03-28T09:25:00.005-07:002021-03-30T05:09:40.357-07:00Preguntas de oncología<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><p class="MsoNormal"><b>TEMA Oncología<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal">Por cortesía de Ramón Barceló<o:p></o:p></p></div><p class="MsoNormal"><b>Pregunta 3<o:p></o:p></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta
asociada a la imagen 3.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgr8Qmi0TsF0SzzhGrNunFcUumDbMOESN8A9lIilD_8A3QTVT50UumUWKLwGUvUdEW8zdkM0VI1WzNjimT6mdQ_YoFpL8liXLEYB6i5EdUPji8laz8nVDlzT_k0LNXukfQqrrHJopS-PIQ/s932/gist.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="572" data-original-width="932" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgr8Qmi0TsF0SzzhGrNunFcUumDbMOESN8A9lIilD_8A3QTVT50UumUWKLwGUvUdEW8zdkM0VI1WzNjimT6mdQ_YoFpL8liXLEYB6i5EdUPji8laz8nVDlzT_k0LNXukfQqrrHJopS-PIQ/s320/gist.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mujer de 60
años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude al hospital por
pirosis. Durante el proceso diagnóstico se observa en un TC toracoabdominal una
lesión nodular de 3 cm en la pared posterior de la región cardial, por lo que
se realiza una resección gástrica atípica. Se muestran dos imágenes, una
macroscópica y otra microscópica. Las tinciones inmunohistoquímicas de la
lesión son positivas para c-KIT y DOG1, y negativas para citoqueratinas,
actina, desmina y S100. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión
gástrica?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Leiomiosarcoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2.
Tumor del estroma gastrointestinal.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3.
Schwannoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Adenocarcinoma poco diferenciado.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Sin
ver la foto. C-KIT, CD117 o PDGFr (alfa), específicos de GIST. Cae un año sí,
uno no. Y tiene tratamientos diana, así que seguirá cayendo.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
6. Pregunta asociada a la imagen 6.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKvxsXFpqJ1iiNXs8nne91_QvmVY5ImPpDlYFl15Vi5qTE7qyxBRodSMzictvfcjzXv2-allirJzpyZqeR4au9fZpCB6K8kfQVZZdpgjUflxPcIvHrXNMm3LX7JoxAH0D6hinlhrpixl4/s960/amil.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKvxsXFpqJ1iiNXs8nne91_QvmVY5ImPpDlYFl15Vi5qTE7qyxBRodSMzictvfcjzXv2-allirJzpyZqeR4au9fZpCB6K8kfQVZZdpgjUflxPcIvHrXNMm3LX7JoxAH0D6hinlhrpixl4/s320/amil.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Hombre de 55
años, fumador y con hábito enólico hasta hace 3 meses. Ingresa por deterioro
del estado general e ictericia. En la exploración física se palpa hepatomegalia
y en la analítica se constata fracaso renal con una creatinina de 4,6 mg/dl.
Durante el ingreso presenta shock séptico por Staphylococcus aureus y abdomen
agudo que se atribuye a isquemia entérica secundaria al shock séptico, por lo
que se indica laparotomía exploradora donde se aprovecha para realizar una
biopsia hepática. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión
hepática?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Cirrosis.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2.
Infiltración por carcinoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3.
Amiloidosis.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Hepatitis alcohólica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Como
ha dicho la patóloga. Vamos, que cáncer no es. En muchas preguntas sale de
relleno el cáncer<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
7. Pregunta asociada a la imagen 7.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyuOwhdIzyovgZV21IjUiCFvK9rO8STDBodilpni9ODhKMG1pvFCiGO2300IKmaJKFjUHWcRD-12hnYVt0vju9frk2woppCDssbL-6o5MMgkK4jHg-wAgsFrF1MVaywCwx0fxLlC_l4Iw/s720/timo.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="720" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyuOwhdIzyovgZV21IjUiCFvK9rO8STDBodilpni9ODhKMG1pvFCiGO2300IKmaJKFjUHWcRD-12hnYVt0vju9frk2woppCDssbL-6o5MMgkK4jHg-wAgsFrF1MVaywCwx0fxLlC_l4Iw/s320/timo.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Varón de 58 años
con masa mediastínica. El estudio microscópico muestra los hallazgos de la
figura 1A. En la figura 1B, tinción para citoqueratinas. El diagnóstico más
probable sería:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Metástasis mediastínica de carcinoma sarcomatoide.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2.
Sarcoma de nervio periférico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3.
Schwannoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Timoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Células
de aspecto linfoide y queratina. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
9. Pregunta asociada a la imagen 9.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia0F-PLB0Jtuw5W7xWsnr69cYZaZt_DhHhdqaDjYmTAFnj99sHlvt5aB6L8SyQh9LhtGo3BXCMc5RHZE461zZI0g5xUclw65p2-sgN9hu99gBdSV0jaICVDfSqHieAekki1MvmL5X0vUw/s1708/querato.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1142" data-original-width="1708" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEia0F-PLB0Jtuw5W7xWsnr69cYZaZt_DhHhdqaDjYmTAFnj99sHlvt5aB6L8SyQh9LhtGo3BXCMc5RHZE461zZI0g5xUclw65p2-sgN9hu99gBdSV0jaICVDfSqHieAekki1MvmL5X0vUw/s320/querato.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mujer de 85
años, trabajadora del campo jubilada,<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">que presenta
desde hace un año y medio en la nariz<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">una lesión
papulosa, redondeada y brillante que le<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">sangra con facilidad
y crece lentamente. De entre las<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">opciones
señaladas, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Queratoacantoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2.
Carcinoma basocelular.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3.
Queratosis actínica hipertrófica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Herpes simple crónico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Lo
lógico es que fuera un carcinoma basocelular, la descripción (y la foto) son
típicas.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
11. Pregunta asociada a la imagen 11.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-N01PDjEOHpx70HZDOXLCBYJOGca_S_mmJcFl-XNQbilQ1pW-hdapLg3UkCOfNi8FquCa5x3_r_1aFrdAZe_jO9KpR41TsGUwDn6qdGJtELrHOEtgmyMFNucr1P2MPj8a0w1buQ_sdxI/s1288/TACPET.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="754" data-original-width="1288" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-N01PDjEOHpx70HZDOXLCBYJOGca_S_mmJcFl-XNQbilQ1pW-hdapLg3UkCOfNi8FquCa5x3_r_1aFrdAZe_jO9KpR41TsGUwDn6qdGJtELrHOEtgmyMFNucr1P2MPj8a0w1buQ_sdxI/s320/TACPET.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Varón de 71
años, fumador importante activo (IPA >60), sin otros antecedentes de
interés, en estudio por disnea. Se realiza TC torácica que muestra un nódulo
sólido de bordes irregulares en LSD y adenopatías hiliares ipsilaterales. Con
estos datos y la prueba de imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG), ¿qué
diagnóstico es el más probable?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Neoplasia pulmonar con metástasis ganglionares ipsilaterales.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2.
Neoplasia pulmonar avanzada con metástasis extratorácicas.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3.
Hamartomas pulmonares.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none; text-indent: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Tuberculosis pulmonar y ganglionar.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Hay
tumor y ganglios ipsilaterales. Lo demás son captaciones fisiológicas (eliminación
renal y esas cosas)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
12. Pregunta asociada a la imagen 12.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFTJlJ6T6seKGp28YEWgfuUzAbWPG3c1ukZVPrfShrakWKOsENyTdbV-6OcTWTEJcf2GiqIZWPuojzbhGEaVenAx5Z-0bzs7RewyizN0mPNpT3BSMqpFDUlXgtby4JGYriQEX6tRrAlVs/s716/gammatir.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="714" data-original-width="716" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFTJlJ6T6seKGp28YEWgfuUzAbWPG3c1ukZVPrfShrakWKOsENyTdbV-6OcTWTEJcf2GiqIZWPuojzbhGEaVenAx5Z-0bzs7RewyizN0mPNpT3BSMqpFDUlXgtby4JGYriQEX6tRrAlVs/s320/gammatir.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Varón de 83 años
en quien se detecta de forma casual un aumento del tamaño del tiroides al
hacerse una TC para estudio de extensión de un cáncer vesical.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">En el estudio
diagnóstico destaca: TSH <0,005 μUI/mL (VN 0,4 - 4,5), T4 libre 3,49 ng/dl
(0,70 -<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1,90), T3 libre
9,56 pg/mL (2,27 - 5,06), anticuerpos anti-receptor TSH <0,8 IU/l (0 -
1,75), anticuerpos antiperoxidasa 8 UI/mL (5 - 34). Ecografía: glándula
tiroidea aumentada de tamaño, parénquima ocupado por múltiples nódulos
preferentemente sólidos. La imagen asociada corresponde a una gammagrafía
tiroidea. Con estos resultados morfológicos y funcionales el diagnóstico más
probable es:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Enfermedad de Graves-Basedow.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Cáncer folicular de tiroides.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Bocio multinodular tóxico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Tiroiditis autoinmune.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Tampoco
es cáncer. Hay hipertiroidismo (tóxico), nódulos y bocio.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
14. Pregunta asociada a la imagen 14.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-Pnh-XDJcTCy0szqZ3XK_soOK4PYS-fbyGp1-iwLF_b92T38rPbWLJvNftVGhkrCEI-6rlC9B57LEsbmgd9xGx4WcxBhMip2lIVBFYDlPqdBPk9yR_kmv-necLy8H05YawtQEcdH8xMU/s1884/HX.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1884" data-original-width="1524" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-Pnh-XDJcTCy0szqZ3XK_soOK4PYS-fbyGp1-iwLF_b92T38rPbWLJvNftVGhkrCEI-6rlC9B57LEsbmgd9xGx4WcxBhMip2lIVBFYDlPqdBPk9yR_kmv-necLy8H05YawtQEcdH8xMU/s320/HX.jpg" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Niña de 3 años
de edad que presenta aparición de una tumoración frontal dolorosa a la
palpación sin antecedente traumático ni otras manifestaciones clínicas o
radiológicas asociadas. ¿Qué diagnóstico es más probable en la imagen
mostrada?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Histiocitosis de células de Langerhans.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Rabdomiosarcoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Linfoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Quiste dermoide.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Sólo
por comentarlo, típico (y raro) Langerhans.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
15. Pregunta asociada a la imagen 15.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnUXWWb4FH8Zq8exY03vN7pzlzcN-ExNC-CqUoZKQlCvNDpMYh5G7a_JbUMIO-2OW0rvTgW_pRbE0tAh7-3NwkNGb7vnnCHD5I7bud6_X_TdP7aJpBWYSEphL8r95OS3wpSeRL4n6rtR0/s1884/terato.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1884" data-original-width="1524" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnUXWWb4FH8Zq8exY03vN7pzlzcN-ExNC-CqUoZKQlCvNDpMYh5G7a_JbUMIO-2OW0rvTgW_pRbE0tAh7-3NwkNGb7vnnCHD5I7bud6_X_TdP7aJpBWYSEphL8r95OS3wpSeRL4n6rtR0/s320/terato.jpg" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mujer de 51
años, sin antecedentes de interés, que consulta por dolor continuo en
hipogastrio y fosa iliaca derecha desde hace 20 días, no irradiado. En la analítica
básica únicamente destaca PCR 6 mg/L (normal 0-5). Se realiza una ecografía
abdominal, pero al radiólogo le plantea dudas y decide realizarle TC
abdominopélvica con contraste intravenoso.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">¿Cuál es el
diagnóstico que sugiere la imagen mostrada?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Absceso pélvico secundario a apendicitis.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Litiasis ureteral derecha con formación de
urinoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Tumor desmoide mesentérico.</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt;">4.
Teratoma ovárico maduro.</span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">También lo digo. Típico teratoma. Si hay grasa
y calcio, es diagnóstico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
16. Pregunta asociada a la imagen 16.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEileDN1gv3fFKB-XKPwNH13N1ylCBtWdyFQQbEfluUH5ZxrJkHrcJq6881M5IXmEEzxn36viYgpA8XlXPAs885EytxJ44AH9jJjxRMOl3pgswlD9xoCTK1TkY-k9O9Nocai8m58_UgmkWw/s1884/asperg.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1884" data-original-width="1524" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEileDN1gv3fFKB-XKPwNH13N1ylCBtWdyFQQbEfluUH5ZxrJkHrcJq6881M5IXmEEzxn36viYgpA8XlXPAs885EytxJ44AH9jJjxRMOl3pgswlD9xoCTK1TkY-k9O9Nocai8m58_UgmkWw/s320/asperg.jpg" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mujer de 43 años
con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción
con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que
presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a
tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TC?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Aspergilosis invasiva.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Toxicidad pulmonar por fármacos.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Afectación neoplásica del pulmón.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">No es neoplasia y es localizado (descarta
pneumocystis y toxicidad, que son generalizadas) Aspergilosis angioinvasiva<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
17. Pregunta asociada a la imagen 17.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYwDQUIuiKTYJMkaQYPPtTS8oyai-5QLa3F487y11mu0AH8Eb5WHoWmYDclrVF9IXqGeC2fKFpziEjR-lqRMc6jQkWbcAl8IhuBA_hL9hkDLwK_M0L9nfhY8d-WvDycxFMbd24AWZNG3E/s1736/quistosis.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="848" data-original-width="1736" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYwDQUIuiKTYJMkaQYPPtTS8oyai-5QLa3F487y11mu0AH8Eb5WHoWmYDclrVF9IXqGeC2fKFpziEjR-lqRMc6jQkWbcAl8IhuBA_hL9hkDLwK_M0L9nfhY8d-WvDycxFMbd24AWZNG3E/s320/quistosis.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Paciente de 40
años, con hipertensión detectada a los 37 años como único antecedente de
interés, que consulta por distensión abdominal sin otra sintomatología acompañante.
La analítica de sangre y orina resultan estrictamente normales. En el contexto
de la paciente, ¿qué enfermedad le sugieren las imágenes?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Poliquistosis renal autosómica dominante.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Poliquistosis renal autosómica recesiva.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Angiomiolipomas renales en el contexto de
esclerosis tuberosa.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Cáncer renal metastásico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: 1</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br /><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Es una RMN de una poliquistosis renal y hepática y
es cuarentón. Pero no es cáncer renal metastásico.</span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
21. Pregunta asociada a la imagen 21.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5Uq39uiSN1mdROjAS7nkCDLDz96r9zqzVlL0Dx7aQahhAAWkMnhD2YFmzmKJxheleq59tOjX6EM-oHAx8s7h85NNPWpPDDJ_JmkTFYR-sOHGBhk-QF7tUAfHefre_3WQUmagXwyWQcgY/s532/sarc.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="433" data-original-width="532" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5Uq39uiSN1mdROjAS7nkCDLDz96r9zqzVlL0Dx7aQahhAAWkMnhD2YFmzmKJxheleq59tOjX6EM-oHAx8s7h85NNPWpPDDJ_JmkTFYR-sOHGBhk-QF7tUAfHefre_3WQUmagXwyWQcgY/s320/sarc.jpg" width="320" /></a></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Paciente de 44
años con lesión (16x8x12 cm) de crecimiento rápido que interesa las partes blandas
del tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha empezado a notar la masa,
que tiene una consistencia dura y está adherida a planos profundos, en los
últimos 6 meses. Previamente hacía deporte habitualmente, llegando a haber
terminado alguna maratón.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Se observa a la
exploración circulación colateral, pero no se palpan adenopatías inguinales
derechas.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Tras la biopsia
se confirma que se trata de un sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto
grado, que en los estudios de imagen se encuentra proximal al trocánter menor.
La TC de extensión es negativa.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">¿Cuál sería su
actitud terapéutica?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Desarticulación de la cadera.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno
durante 6 ciclos previos a la cirugía de resección para reducir el tamaño de la
lesión.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Cirugía marginal extirpando la
pseudocápsula que suelen formar estos tumores como respuesta a su rápido
crecimiento.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Hemipelvectomía derecha modificada.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mi actitud sería un abordaje multimodal, donde
se valoraría quimio o quimioradio de inicio, seguido de cirugía radical. La
pesudocápsula no para el tumor. Y me imagino que se forma si crece despacio. El
tamoxifeno aquí no pinta nada (no es un tumor desmoide). Quitar toda la pelvis
me parece mucho si con desarticulación de la cadera eliminamos un tumor que
aunque no lo dice, supongo que no es óseo, sino de partes blandas, y tendrá
mejor rehabilitación. Así que si hubieran preguntado: ¿Cuál de las siguientes
le parece la más adecuada? Diría que la 1.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
58. Ante un paciente que presenta una lesión úlcerovegetante en la encía
mandibular a nivel de la región de los molares de 5 meses de evolución, la
aparición de hipoestesia en la región mentoniana requiere descartar:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Una neuropatía paraneoplásica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. El diagnóstico de sarcoidosis con parálisis
facial "en báscula".<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Infección por virus herpes en paciente
inmunodeprimido.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. El diagnóstico de carcinoma con
infiltración del canal mandibular.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Las parestesias mentonianas (signo de Roger)
se asocian a metástasis óseas (no es paraneoplásico sino infiltración directa).
En este caso lo que describen es un tumor oral creciendo localmente e
infiltrando el canal mandibular, creo.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
64. De los siguientes elementos, ¿cuál actuaría como factor protector frente al
cáncer de endometrio?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Menopausia tardía.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Implante de etonorgestrel.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Síndrome de ovario poliquístico.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Endometriosis ovárica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Un progestágeno. Las otras, rebuscadillas
ellas, lo aumentan en mayor o menor medida.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
67. Una mujer de 26 años, con antecedente de un embarazo a los 24 años
finalizado en aborto espontáneo en la semana 12ª que no requirió legrado, acude
a la consulta presentando sangrado vaginal diario de un mes de evolución, sin
fiebre ni dolor. En la ecografía se observa un aumento de la línea endometrial,
con una imagen intracavitaria de aspecto polipoideo. La biopsia endometrial
muestra proliferación del trofoblasto intermedio. ¿Qué diagnóstico es el
correcto?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Tumor del lecho placentario.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Hiperplasia endometrial atípica.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Pólipo endometrial.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Coriocarcinoma.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Eleva gonadotropina coriónica? El
coriocarcinoma no es un tumor del lecho placentario?<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
70. ¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el riesgo de padecer cáncer de
mama?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Consumo moderado de alcohol.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Obesidad.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Mastopatía fibroquística.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4.
Menopausia tardía.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Respuesta correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Rebuscadilla. Otra cosa es que sea difícil de
ver el cáncer en la mamografía entre tanto fibroquiste.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
142. En un paciente con carcinoma microcítico de pulmón la radioterapia
torácica:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Está contraindicada en quimio-resistencia.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Solo se emplea en el síndrome de vena cava
superior.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Es más eficaz después de la quimioterapia.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Se recomienda de forma simultánea con los
dos primeros ciclos de quimioterapia.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">En
enfermedad localizada se intenta dar a la vez que se empieza la quimio (no
después). ¿Qué decimos de las preguntas que empiezan con “Solo” o cualquier
otra afirmación tajante? Y no está contraindicada. Aunque suele funcionar peor
en quimioresistentes.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
147. El cáncer de páncreas localmente avanzado:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Es una presentación clínica infrecuente
(menor del 10 %).<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Tiene una supervivencia mediana inferior a
3 meses.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Es candidato a quimio-radioterapia
neoadyuvante.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Es mínimamente sintomático.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Es
sintomático y frecuente. Viven un poco más de mediana, pero se curan pocos. Y
se pelean con quimio-radio (como muchas enfermedades neoplásicas localmente
avanzadas) y se intentan rescatar con cirugía.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Pregunta</b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
179. Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2A
(MEN-2A) y portadora de una mutación en RET. En una ecografía de cuello se
identifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con calcificaciones en su interior.
Se decide tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio
macroscópico se identifican un total de tres nódulos, dos en el lóbulo derecho
de 5 y 6 mm, y uno en el lóbulo izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópico
las tres lesiones están constituidas por una proliferación uniforme de células
redondeadas que se disponen con un patrón sólido y se acompañan de
calcificaciones y de depósitos de amiloide. Los núcleos no son claros, ni
muestran hendiduras, ni pseudoinclusiones. La tinción inmunohistoquímica para
sinaptofisina es positiva. En el vaciamiento ganglionar cervical se identifican
metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de las lesiones
identificadas en la tiroidectomía total?:<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Carcinoma medular multifocal.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Carcinoma papilar multifocal.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Carcinoma folicular.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 36pt; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Hiperplasia de células parafoliculares.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Respuesta
correcta: </b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. <o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">
</span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><b>Comentario:</b><br />
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">RET
típico de medular de tiroides (células C, calcitonina elevada, heredado MEN-2ª,
típica pregunta MIR)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Y mucho más en </span><span style="font-family: AllAndNone;"><span style="font-size: 13.3333px;">https://www.casimedicos.com/mir-2-0-2021-xi-edicion/</span></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;"><span style="font-family: AllAndNone;"><span style="font-size: 13.3333px;">Respuestas del ministerio en la página </span></span><a href="https://fse.mscbs.gob.es/fseweb/view/public/convactual/respuestasCorrectas/respuestasCorrectas.xhtml">https://fse.mscbs.gob.es/fseweb/view/public/convactual/respuestasCorrectas/respuestasCorrectas.xhtml</a></p>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-82736389987131136652021-03-28T09:04:00.001-07:002021-03-28T09:04:19.129-07:00MIR 2020-21<p> Y ya hecho. Con pandemia, se ha retrasado de enero a marzo. Y como cada año, en casimédicos:</p><p>https://www.casimedicos.com/ver/graduados/examen-mir/</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_b8tPMrjVX4bx4YikWaMe2zfKSjYe0HSjFoBXjvXhZkN5GU_13FVRmrBXc-PQJ3mfqQeIVnZQngBHRbUQizcSlquvFagiUs2TwJt1OFfewpe8Qow3CuIbwUQ34Ld_OvXhHFeRyTGJQ38//" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="788" data-original-width="940" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_b8tPMrjVX4bx4YikWaMe2zfKSjYe0HSjFoBXjvXhZkN5GU_13FVRmrBXc-PQJ3mfqQeIVnZQngBHRbUQizcSlquvFagiUs2TwJt1OFfewpe8Qow3CuIbwUQ34Ld_OvXhHFeRyTGJQ38//" width="286" /></a></div><br /><br /><p></p>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-34988128363417872652020-01-28T14:15:00.002-08:002020-01-28T14:16:47.596-08:00<br />
<a href="https://www.casimedicos.com/ver/graduados/">Las respuestas, y más, en Casimédicos</a><br />
<br />
Publicadas las respuestas por el Ministerio. Ha sido un MIR con preguntas muy fáciles, que aciertan todos; y preguntas muy difíciles, que no acierta nadie. Esto es, que mal para lo que se pretende, que es ordenar a los presentados por orden de más estudiosos a menos.<br />
Eso sí. Felicidades a todos por el esfuerzo, y nos iremos viendo.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-76353749453744034402020-01-26T16:39:00.002-08:002020-01-26T16:39:40.260-08:00<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2h2_mtUitbYqcnssfe780Di0ujNHGc3CLyc1WrD9K8Aq6CCDo1SI1FddHRPusv3f66zJ87EpIH2pvF5kiAZOay7KypLOOOPZp0N57se7gYK2mtlWxfSn74NE3YBP6lMRHn3YD-qHdUnI/s1600/photo_2019-02-02_21-37-54.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="640" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2h2_mtUitbYqcnssfe780Di0ujNHGc3CLyc1WrD9K8Aq6CCDo1SI1FddHRPusv3f66zJ87EpIH2pvF5kiAZOay7KypLOOOPZp0N57se7gYK2mtlWxfSn74NE3YBP6lMRHn3YD-qHdUnI/s320/photo_2019-02-02_21-37-54.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b>Oncología Médica<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Por cortesía de Ramón Barceló.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Hospital Universitario Basurto<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Universidad del País Vasco/EHU<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Bilbao <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://profejrb.blogspot.com/">http://profejrb.blogspot.com/</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Un año más, invitado a participar en esta iniciativa tan bonita, me sirve de excusa para reaparecer en este abandonado foro, y quién sabe. Igual hasta me animo a quedarme por aquí.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
El MIR de este año venía cargado de novedades, más corto y con 4 supuestos en vez de cinco. Y a primera vista, creo que ha sido muy clínico, con mucho minicaso, típico (bioquímica de derrames, infartos con su electro, neumotórax, TACs y placas). Relativamente más microscopio, patología general y un batiburrillo de respuestas a elegir en muchas de las preguntas. Nada que no se supere estudiando, mejor si además se ha trabajado algo de médico. Vamos, que no me ha parecido difícil. El problema es que eso no es bueno. Creo que habrá muchas preguntas que no servirán para discriminar a los más estudiosos. Pero, en fin. La suerte está echada. Nos vemos por aquí. O por ahí (trabajando, quiero decir). Sed felices.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Estas son las preguntas que he analizado yo:</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Pregunta 8<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">8. Pregunta
vinculada a la imagen nº8<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Mujer de 28 años
sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por aparición
de una masa supraclavicular izquierda, sin otra sintomatología acompañante. Se
le realiza analítica básica en la que únicamente destaca una LDH de 373 UI/L.
Considerando los datos clínicos y la prueba de imagen (PET-TC con 18F-FDG) ¿qué
diagnóstico es el más probable?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Carcinoma tímico
con diseminación a distancia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Enfermedad
asociada a IgG4.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Sarcoidosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Síndrome linfoproliferativo
estadio IV.</span><br />
<b>Respuesta correcta: </b>4<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Comentario:</b><br />
Creo. Dudando entre sarcoidosis y linfoma, no dan ECA y sí LDH así que me
quedo con linfoma extendido, con ese foco óseo.<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Pregunta 11<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta
vinculada a la imagen nº11<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Joven de 15 años
sin antecedentes de interés.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Presenta
tumoración ósea malar izquierda<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">deformante con
afectación orbitaria externa de<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">años de evolución.
¿Cuál es el diagnóstico más<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">probable que
sugiere la imagen mostrada?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Granuloma
eosinófilo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Metástasis ósea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Displasia
fibrosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Hiperparatiroidismo.</span><br />
<b>Respuesta correcta: </b>3<br /><br />
<b>Comentario:</b><br />
Clínica e imagen típicas. Cara de querubín, le llaman.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Pregunta 50</b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">50. Son causa de
calcificación metastásica todas las siguientes EXCEPTO:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Necrosis
celular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Enfermedad de
Paget del hueso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Metástasis ósea
difusa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Elevación de hormona
paratiroidea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respuesta correcta: 1</b><br /><br />
<b>Comentario:</b><br />
Por descarte, las otras tres dan calcificaciones metastáticas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Pregunta 64<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">64. Mujer de 65
años sin comorbilidades, operada de cirugía conservadora de mama izquierda con biopsia
selectiva del ganglio centinela. La anatomía patológica de la pieza muestra un carcinoma
ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios centinelas negativos, receptores
de estrógenos: 0%, receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER2: negativo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">El estudio de
extensión es negativo. El tratamiento adyuvante sería:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Quimioterapia
basada en antraciclinas y<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">taxanos,
radioterapia y trastuzumab.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Quimioterapia
basada en antraciclinas y<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">taxanos,
radioterapia y tamoxifeno.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Quimioterapia
basada en antraciclinas y<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">taxanos, y
radioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Quimioterapia
basada en antraciclinas y<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">taxanos,
radioterapia e inhibidores de la<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">aromatasa, dado que es postmenopáusica.</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respuesta correcta: 3</b><br />
<br />
<b>Comentario:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Pregunta típica,
cirugía conservadora implica radiar, seguro. Alto grado, y no tiene receptores
hormonales ni her2 (la temida triple negativa). Yo estuve cuando no había ni
taxanos ni herceptin y estuve en los ensayos que demostraron que se curan cada
vez más, por desgracia aún no todas. Por eso hoy en día, antraciclinas (no
sufre del corazón) y taxanos antes de la RT. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta 71<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">71. Paciente de
40 años, con exploración física normal, en el que se ha puesto en evidencia en
la<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">tomografía
computarizada una masa mediastínica y un nódulo hepático, y en la analítica una
elevación sérica de lácticodeshidrogenasa (LDH), betagonadotropina coriónica
humana (beta-GCH) y alfafetoproteína. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1.
Hepatocarcinoma metastásico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Seminoma
extragonadal metastásico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Linfoma
mediastínico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Cáncer de células
germinales no<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">seminomatoso extragonadal metastásico.</span><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
Respuesta correcta: 4<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Comentario:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Muy típica también. En urgencias se puede diagnosticar con
un test de embarazo (incluso en varones), porque detecta esa HCG beta en orina. El
hepatocarcinoma puede elevar (solo) alfafeto, el seminoma LDH, el linfoma
también LDH.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Pregunta 72<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">72. En un
paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia
y radioterapia es el tratamiento de primera elección en:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Cáncer de célula
no pequeña estadio I.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Nódulo
pulmonar solitario.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Cáncer de célula
no pequeña estadio II.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Cáncer de célula pequeña.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Respuesta correcta</span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">: 4<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">No estoy muy seguro. El 1 se opera,
el 2 probablemente, el 3 también y luego puede que lleve quimio. Normalmente el
4 si fuera limitado a tórax, sí. El extendido puede que se quede solo con
quimio.¿ Impugnable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta 73<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">73. La
radioterapia en el cáncer de mama NO está indicada en:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Carcinoma in
situ post-tumorectomía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Estadio I
post-mastectomía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Estadios
localmente avanzados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Enfermedad metastásica sintomática.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Respuesta correcta</span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">: 2<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario</span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">: El in situ, si
sólo se quita el tumor, necesita RT para que no recaiga localmente. El estadio
I, si se quita toda la mama, NO necesita RT. Más extensos localmente, sí. Y
algunas metástasis se radian, sintomáticamente, sobre todo las óseas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Pregunta 127<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">127. Hombre de
60 años, fumador de 40 paquetes/año, que consulta por dolor en borde cubital
del brazo izquierdo y ptosis palpebral izquierda desde hace un mes. La
radiografía de tórax muestra una masa en el lóbulo superior izquierdo y la TC
confirma la lesión con invasión de la segunda costilla. En relación con el
diagnóstico de sospecha, el tratamiento más adecuado es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Quimioterapia
neoadyuvante con quimiorradioterapia combinada, seguida de cirugía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Quimioterapia
neoadyuvante sin cirugía, seguida de radioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Cirugía
seguida de quimiorradioterapia combinada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Radioterapia
sin quimioterapia, seguida de cirugía.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Respuesta correcta: 1<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario: </span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pancoast típico de fumador,
probablemente un epidermoide, con sdr de Horner. Lo mejor sería quimiorradio seguido
de rescate quirúrgico. Antiguamente era solo RT y cirugía. Quizá no muy lejos entre
la inmunoterapia en primera línea. Cada vez hay más cosas nuevas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta 129<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">129. Hombre de
65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La
esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente
estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se solicita ecografía
endoscópica y PET-TC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las
siguientes opciones sería la más correcta?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Esofaguectomía
transhiatal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Esofaguectomía
según la técnica de Ivor- Lewis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Quimioterapia
más radioterapia preoperatoria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Quimioterapia
neoadyuvante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"><br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Respuesta correcta</b> 3<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario</span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">: Quimiorradio preoperatoria en
todas las guías y protocolos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta 182<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">182. Hombre de
60 años con un cuadro de dolor abdominal y sangrado digestivo alto, en quien se
encuentra una tumoración abdominal relacionada con la pared gástrica. La
histología muestra un tumor de células fusiformes con escasas mitosis,
positivas para CD117. El diagnóstico más probable es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. Neurofibroma
de la pared gástrica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. Tumor del
estroma gastrointestinal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. Leiomioma.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. Sarcoma
granulocítico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Respuesta </span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario</span></b><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;"> El tumor del estroma GI es más
conocido como GIST, positivo CD117, ckit, PDGF, de manual. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Pregunta 185<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">185. En 2018
James Allison y Tasuku Honjo recibieron el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento
de las moléculas CTLA-4 y PD-1, que supone un gran avance en la inmunoterapia
del cáncer. El tratamiento de pacientes con cáncer con anticuerpos anti-PD1 (como
<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">pembrolizumab)
se basa en que:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">1. El anticuerpo
anti-PD1 se une al receptor PD- 1 expresado en células tumorales induciendo su
muerte por apoptosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">2. El anticuerpo
anti-PD1 actúa como puente entre la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos
T, favoreciendo la destrucción del tumor por linfocitos citotóxicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">3. El anticuerpo
anti-PD1 favorece la opsonización de la célula tumoral y su eliminación por las
células fagocíticas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">4. El anticuerpo
anti-PD1 bloquea el funcionamiento del receptor PD-1, que actúa como un
regulador negativo de la actividad de los linfocitos T, permitiendo así su activación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Respuesta: 4 <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">Comentario: Creo
que fue Allison el que dijo que era como quitarles el freno a los linfocitos.
Que nos imaginemos qué pasaría en una ciudad si a los coches se les quitan los
frenos… <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: AllAndNone; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: AllAndNone;">El PD1 del
linfocito se une al PD-L1 de la célula tumoral y se inhibe la actividad del
linfocito. Podemos romper el freno con anticuerpos anti PD1 y también con
anti-PD-L1.</span><o:p></o:p></div>
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-18428441188312692102017-02-06T11:12:00.000-08:002017-02-06T12:06:32.076-08:00MIR. Las respuestas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA9P9lpOU1bfiHyZ6h3Ds9mTTGHY3Iom9XaaKxkm-tRM5WkitgNFwfG-_01vFp-M8hBdYJ2NjLZxQ8ze1M9vLIl2TfPqXO9MBgWDFkXZMOrDFBLKbyZEcbqnIHZkPMVukla4cYM0WXcrg/s1600/mir20logo2017.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA9P9lpOU1bfiHyZ6h3Ds9mTTGHY3Iom9XaaKxkm-tRM5WkitgNFwfG-_01vFp-M8hBdYJ2NjLZxQ8ze1M9vLIl2TfPqXO9MBgWDFkXZMOrDFBLKbyZEcbqnIHZkPMVukla4cYM0WXcrg/s1600/mir20logo2017.jpg" /></a></div>
<br />
Con la esperada plantilla de respuestas del ministerio he fallado 9 de 45. <span style="background-color: white; font-family: "times new roman";">O sea 180 de 225.</span><span style="background-color: white; font-family: "times new roman";"> </span>Tendría 165 netas sobre 225 si fuera el Dr.House y supiera tanto de todo como de oncología. O sea, que un médico profe puede sacar el MIR. Y más con las benditas superacademias. Y tú? Cómo has quedado? Pero vayamos por partes:<br />
<br />
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Pregunta vinculada a la imagen n°4<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Adenocarcinoma.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tumor Carcinoide Atípico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Carcinoma Escamoso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Carcinoma Neuroendocrino.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta: Yo creo que es un adenocarcinoma (respuesta 1), con formación de estructuras glandulares.<o:p></o:p></span></div>
<div>
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
Ministerio: La 3. Ya pensé que eso rosita podía ser una perla córnea. Pero sólo había una y parecía una mezcla de estructura bronquial y vascular así que me tiré al adeno. De todos modos, hoy en día algunos te secuencian todo el ADN del cáncer de pulmón. Otros al menos determinan CK5/6, EGFr, e incluso DDR2 y los tratan con dasatinib (algún grupo alemán). Los carcinoides y los neuroendocrinos ameritan más inmunohistoquímicas.<br />
<br />
En la pregunta 11 algún radiólogo duda de que se vea un cáncer en el TAC. Aún así, yo acierto según el ministerio.<br />
<br />
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">77 Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child Pugh B 8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"> años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes le parece la MENOS adecuada para este paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Está indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Está indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">El ministerio dice que la menos adecuada es la 4. Menos adecuada significa que todas son adecuadas? Lo aceptaré, contesté sin revisar en Google primero. Y no lo niego, hago trampa sí o sí.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">79 Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 0). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Trasplante hepático.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Resección quirúrgica<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioembolización transarterial con microesferas liberadoras de fármacos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">(TACE DEB)<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Sorafenib</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Esta desconcertado me deja. El ministerio dice sorafenib paliativo. Algún cirujano me dice, "a mí que me lo quiten", suelo compartir esta opinión. Al menos que mi radiólogo intervencionista revise mis fotos y me diga si se mete a un tratamiento local.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">101. Hombre de 72 años de edad que refiere clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el tratamiento recomendado en este paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. El tratamiento dependerá del resultado del estudio citogenético.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tras la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica como terapia de intensificación.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. El tratamiento más apropiado de inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto con melfalán y prednisona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. El tratamiento de primera línea en este paciente ha de ser necesariamente<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">lenalidomida oral debido a la edad y a la insuficiencia renal.</span></div>
</div>
</div>
<br />
Ministerio dice que 3. Típica pregunta impugnable. Después de la inducción transplanto a alguno de esa edad? pues ya son ciertas la 2 y la tres.<br />
<br />
<br />
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">152. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP). Ingresa por dolor pleurítico en costado izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un derrame pleural de moderada cuantía y en la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con 12.000 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos y ausencia de células mesoteliates. La tinción de<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron negativos y la adenosindeaminasa en líquido pleural estaba ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Biopsia pleural con aguja.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tomografía por emisión de positrones (PET).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Cultivo de micobacterias en sangre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Determinación de lisozima en líquido pleural.</span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">La uno. ¿Qué estaría yo pensando cuando dije la 4? Pues que no me fijé que la uno era cierta. Pasa mucho. Más en el examen real.</span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al cáncer de ovario?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. La estadificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial del ovario es clínica y basada en técnicas de imagen.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. En una paciente postmenopáusica con una tumoración pélvica compleja la exploración quirúrgica con laparoscopia o laparotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de los hallazgos de la TC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. La ausencia de aumento patológico del tamaño de los ganglios pélvicos y/o para-aórticos por TC evita la realización de la linfadenectomía y su estudio anatomopatológico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la exploración ecográfica presenta una sensibilidad superior a la de la TC para la detección de metástasis peritoneales.<o:p></o:p></span></div>
<div>
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Ministerio dice la 2. Será. Pregunta aburrida, la leí en diagonal y ya se sabe...</span></div>
<div>
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">170. A una mujer de 35 años se realiza una citología vaginal tras 5 años sin control previo y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a seguir es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Hacer colposcopia. Si es normal, programar una conización.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo control colposcópico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Repetir citología para confirmar diagnóstico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.</span></div>
</div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Un poco más de lo mismo y pasé de puntillas por todas las de oncogine. Es la dos. Pero volvemos a hacer colposcopia y citología, más o menos con las tres primeras llegamos a algo parecido. Matiz del matiz del matiz. Nos despistan. Buena pregunta. Para eso.</span></div>
</div>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">171. Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal G II. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con mareaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE ++ 100%, RP ++ 100%, Ki-67 10%, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Biopsia selectiva de ganglio centinela.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Mastectomia + linfadenectomía axilar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";">4. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";">La uno? Me han pillado. El ganglio centinela en la mayoría de los casos va a ser negativo, el tratamiento va a ser RT+TMX, pero en buena ley, esa es la buena a día de hoy. Ganglio centinela.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";">No es excusa, pero según avanzamos baja la atención:</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="background-color: white; color: #222222; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT"></span><br />
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT"><span style="font-family: "arial unicode ms";">211. En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar biliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?<o:p></o:p></span></span></div>
<span lang="IT">
</span>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT"><br /></span></div>
<span lang="IT">
</span>
<br />
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT"><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.<o:p></o:p></span></span></div>
<span lang="IT">
</span>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span lang="IT"><b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía.<o:p></o:p></span></b></span></div>
<span lang="IT">
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioterapia inicial y después valorar radioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.<o:p></o:p></span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Y ellos dicen que la tres. Seguro que no me curo y que acabo en RT, pero a mí que me lo quiten (si un virtuoso ve que puede).</span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">La siguiente la he acertado pero os la traigo de ejemplo: </span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div style="font-family: "arial unicode ms";">
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">214. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más adecuado para el paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Trasplante hepático.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioterapia protocolo FOLFOX.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.</span></div>
</div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Pues en mi práctica es FOLFOX más bevacizumab (lo que damos con evidencia científica si ras es mutado y no respondería a cetuximab)</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">220. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8 cm del margen anal. Se le propone como mejor tratamiento una intervención quirúrgica de resección del tumor y se considera con ella la posibilidad de que una ostomía transitoria o definitiva sea necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad con firmeza. ¿Cuál debe ser la actitud del cirujano?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Descartar la intervención quirúrgica y proponerle un tratamiento con radio quimioterapia aun sabiendo que no tiene los mejores resultados.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Acometer la intervención quirúrgica y realizar la ostomía si con ello se extirpa toda la enfermedad de la paciente, dado que es el mejor tratamiento para ella.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Comenzar la intervención y evaluar la necesidad de una ostomía, y si fuera necesaria, detener la intervención para no realizarla.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Obtener el consentimiento de los padres o marido y declarar a la paciente incompetente para la toma de decisiones.</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">El ministerio dice que tres. Conozco buenos oncólogos radioterapeutas que te pueden curar con QT+RT (y cirugía de rescate)</span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br /></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="font-size: 13.2px;">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">¡Qué intenso es el MIR!</span></div>
</div>
</span></div>
Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-80722410064516116672017-02-01T22:45:00.000-08:002017-02-04T10:06:14.666-08:00MIR 2016<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3RulP2_37v6-5Dg9kpB8k7S9sR33Bollv9bVriN-Bj2dWOcb9bNrtlFsiXoSQ0YQkVpkg_vYiq5lkQ7W7NDQSisCE0Iu_5m478_1zgtv2J2teRoiPN7KmvZBVE5tm33JpYQnRb-Av2IY/s1600/mir20logo2017.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3RulP2_37v6-5Dg9kpB8k7S9sR33Bollv9bVriN-Bj2dWOcb9bNrtlFsiXoSQ0YQkVpkg_vYiq5lkQ7W7NDQSisCE0Iu_5m478_1zgtv2J2teRoiPN7KmvZBVE5tm33JpYQnRb-Av2IY/s1600/mir20logo2017.jpg" /></a></div>
<br />
El que llamamos MIR 2017 por celebrado el sábado 28 de enero de 2017, aunque el Ministerio llame MIR 2016 por convocado en 2016, me saca de mi cueva donde me hallo en cómoda hibernación desde hace una glaciación. Y es que ha sido una vez más la prueba barrera que saltar cuando se "gradúa" uno en medicina (y otras profesiones sanitarias) y necesita especializarse para poder ejercer.<br />
<br />
A mi me ha parecido un examen muy clínico y no muy difícil; me temo que cuando es fácil todo el mundo lo hace bien y como herramienta para discriminar entre los <a href="https://gangasmir.blogspot.com.es/">12.100 presentados para 6.328 plazas de Medicina</a> será peor.<br />
<br />
Con un cuadernillo de 38 páginas, 32 imágenes con una pregunta cada una y 235 preguntas test con cuatro respuestas posibles y solamente una buena, se juegan el futuro candidatos a MIR que se incorporarán este año. Menos preguntas sobre los diversos cánceres, "solo" 45, las he corregido para la iniciativa anual <a href="http://www.casimedicos.com/respuestas-oncologia-cuidados-paliativos-examen-mir-2017/">wikisanidad</a>. Me ha dado pereza, eso sí, contestar el resto, como solía hacer otros años.<br />
<br />
El ministerio sacará la plantilla de respuestas el día 6 de febrero, sigue siendo un enigma por qué no las pone online tras el examen. Claro, debe ser para darnos vidilla corrigiendo, comentando y opinando. Pues ahí van mis respuestas:<br />
<br />
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Pregunta vinculada a la imagen n°4<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Hombre de 73
años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se
biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia
es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Adenocarcinoma.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tumor Carcinoide Atípico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Carcinoma Escamoso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Carcinoma Neuroendocrino.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
Yo creo que es un adenocarcinoma (respuesta 1), con formación de estructuras
glandulares.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">5. Pregunta vinculada a la imagen n°5<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Mujer de 25
años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular.
La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de
la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">lesión
muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no
CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">¿Su
diagnóstico es?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Toxoplasmosis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Enfermedad
de Hodgkin.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Mononucleosis infecciosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="margin-left: 35.25pt; mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 35.25pt; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">4.<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">Enfermedad
por arañazo de gato. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
La 2, con una célula de Reed Stenberg visible en el centro de la imagen, y un
predominio linfocítico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">11. Pregunta vinculada a la imagen n°11<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Paciente de
78 años, con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años.
Consulta por distensión abdominal,
acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con
deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril,
hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que
está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroaéreos están
aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica,
hemostasia y gasometría, son normales. En la imagen se muestran Rx de abdomen y
TAC. ¿Cuál es el diagnóstico?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Pseudoobstrucción intestinal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Oclusión intestinal por bridas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Isquemia intestinal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Cáncer
de colon.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 4:
Coincido con la argumentación de la cirujana, la 4. Parece haber un cambio de
calibre sospechoso en transverso.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">15. Pregunta vinculada a la imagen n°15<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Paciente con
bocio. En la imagen se muestra su ecografía de tiroides en escala de grises y
doppler color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta correcta:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. La imagen muestra una glándula
aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica, con nodulos múltiples, de
ecotextura heterogénea e
hipervascularizada. Sugestiva
de bocio<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">multinodular.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. La imagen muestra una glándula
aumentada de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea, sin nódulos. La
vascularización es prominente, hallazgo
normal en los parénquimas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. La
imagen muestra una glándula aumentada de tamaño y ligeramente hipoecogénica,
sin nódulos, de ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los hallazgos son
sugerentes de enfermedad de Graves
pero hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos similares.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. La imagen muestra una glándula algo
aumentada de tamaño, ecogenicidad normal y ecotextura heterogénea. El aumento
de la vascularización difusa obliga a realizar una punción guiada
con ecografía (PAAF) para descartar una neoplasia tiroidea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta,
la 3, un “infierno tiroideo”, expresión de los radiólogos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">20. Pregunta vinculada a la imagen n°20<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Paciente de
65 años, fumador, que refiere haber presentado hematuria con coágulos. En su
proceso diagnóstico se le realizó una uretrocistoscopia visualizándose en
vejiga esta imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Cistitis aguda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tumor
vesical.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Úlcera vesical.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Esquistosomiasis<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
2. Un tumor vesical típico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">22. Pregunta vinculada a la imagen n°22<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">El paciente
cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de
neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes
figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por
aumento, en el último afio, de la tos y más expectoración de la habitual, con
ocasionales esputos hemoptoicos. La radiograífa simple que se muestra es
similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento
de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide
realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en
un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Cáncer de pulmón cavitado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Micetoma
en una cavidad existente.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Absceso pulmonar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Neumonía necrotizante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
2. Micetoma típico, que cambia con las posturas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">23. Pregunta vinculada a la imagen n°23<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Hombre de 58
años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con
historia de disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su
disnea. La radiografía
de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en
que grupo semiológico debe<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">encuadrarse:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Tumoración de tejidos blandos de
la pared torácica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Consolidación alveolar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Atelectasia.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText" style="margin-left: 35.25pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 35.25pt; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">4.<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">Derrame
pleural<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
La 3. Colapso del pulmón con mediastino hacia ese lado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">26. Pregunta vinculada a la imagen n°26<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Paciente de
74 años que consulta por debilidad muscular. Aporta una TC realizada en otro
centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones apoyaría nuestra sospecha
diagnóstica más probable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Anticuerpos
frente a receptor de acetilcolina.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Anticuerpos frente a canales del
calcio.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Anticuerpos antisintetasa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. TSH y anticuerpos antitiroideos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 1.
Timoma con miastenia gravis, y destrucción inmune de receptores de
acetilcolina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">68. Un hombre de 43 años consulta por
presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma
y color Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico
anatomopatológico es el siguiente: melanoma
de extensión superficial no
ulcerado<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">de 1,3 mm de
invasión vertical, 1 mitosis/mm2, que
dista 2 mm
del margen de
resección más próximo. En la
exploración física no se palpan adenopatías regionales
¿Cuál es la
actitud a seguir a
continuación?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Realizar una PET/TC para
investigar si existen metástasis
viscerales<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Realizar
ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio
centinela.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Realizar ampliación de márgenes
quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Sólo es necesario realizar ampliación
de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 2.
Creo que la más correcta es ampliar, y revisar axila con ganglio centinela dado
el bajo riesgo de que haya enfermedad ahí.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">74 Un paciente de 55 años, con historia de
15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer
de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre
todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar
pruebas de imagen. ¿Cuál es intervención
correcta para su tratamiento?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Panproctocolectomía
con reservorio ileoanal<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Resección anterior baja de recto
con ileostomía lateral de protección.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3 Amputación abdominoperineal de
recto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4 Radioterapia externa,
y si hay buena respuesta, hacer
una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><br />
Respuesta 1. Quitar todo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">76. Paciente de 63 años con antecedentes
familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años En sus
antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que
se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar
rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA
70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g dL<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Señale la
respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1 Aun
si no se logra la estabilidad
hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2 Si la colonoscopia es normal, una
endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10 -15% de los casos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3 La colonoscopia es
la exploración con la mejor relación coste/efectividad por
su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4 La
gammagrafía con Tc99m
es de contrastada utilidad si
se sospecha un divertículo de Meckel<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta
(incorrecta) la 1, creo. Por sentido común.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">77 Acude a su consulta un hombre de 63 años
con antecedente de cirrosis
hepática alcohólica estable, que no
realiza seguimiento ni
tratamiento tras haber
estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de
encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una
albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child Pugh B 8).
Aporta pruebas complementarias realizadas
hace dos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"> años: una ecografía abdominal sin ascitis,
vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas
grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes le
parece la MENOS adecuada para este paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Aunque esté estable y no tenga fiebre
ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer
episodio conocido de ascitis.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Está
indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar
una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Está
indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos
porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan
la supervivencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. La
instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de
hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia
grave asociada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta,
por descarte, la 1.Yo no le pincharía sin fiebre ni dolor si está estable, y
apuraría las restantes opciones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">78. En el
diagnóstico de carcinoma hepatocelular señale la respuesta correcta:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. El
estudio histológico es obligatorio en todos los casos<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. En
pacientes cirróticos el
diagnóstico se puede realizar
mediante técnicas de imagen dinámicas.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. En pacientes
cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles
de la alfa fetoproteína mayores de 100 ng/dL<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. La
arteriografía es la
única técnica que demuestra de forma fiable la
característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización
arterial<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta
2?. No siempre siempre hay que hacer biopsia (“obligatorio en TODOS los casos
no hay nada en Medicina), 100 ng/dL es poco (se habla de 400-500 en la
literatura), y hay otras técnicas que pueden demostrar la hipervascularización
.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">79 Un
hombre de 57 años con
cirrosis hepática etílica en abstinencia
de más de 6 años, tiene una función
hepática en grado
A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación
clínica (ECOG 0). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con
trombosis de rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Trasplante hepático.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Resección quirúrgica<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioembolización
transarterial con microesferas liberadoras de
fármacos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">(TACE DEB)<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Sorafenib<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 3.
Tumor demasiado grande y con afectación de grandes vasos, no transplante ni
resección. Enfermedad localizada, intentaremos un tratamiento local.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">80 En el diagnóstico diferencial de un
paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante ¿Cuál de las
siguientes situaciones clínicas NO se asocia<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">a un
gradiente mayor de 1,1 g/dL?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1 Cirrosis hepática<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Carcinomatosis
peritoneal<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3 Síndrome de Budd Chiari<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4 Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta:
2. Gradiente menor de 1,1, implica que no hay hipertensión portal. En las demás
opciones la hay.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">90. Ante un paciente diagnosticado de
acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en
tratamiento crónico con análogos de somatostatina, es necesario hacer
despistaje sistemático de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de
los pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál de las siguientes patologías
es imprescindible descartar periódicamente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Meningiomas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Carcinoma medular de tiroides.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Carcinoma microcítico pulmonar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Pólipos
y carcinoma de colon.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 4.
La 1 se asocia en un 3%, el medular de tiroides se asocia al MEN 2, y los
tumores hipofisarios al MEN1, el microcítico pulmonar al tabaco. Los tumores
hipofisarios que segregan hormona de crecimiento estimulan el desarrollo de
pólipos (en un 28%)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">91. Hombre de 33 años remitido desde la
consulta de digestivo. Está diagnosticado de hipergastrinemia secundaria a
tumor de células de islote pancreático y le han detectado una calcemia de 12,3
mg/dL (normal 8,5-10,5). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Neoplasia
endocrina múltiple tipo 1.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Síndrome de McCune-Albright.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Complejo de Camey.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Síndrome poliglandular autoinmune
tipo I.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 1
o síndrome de Wermer. Tumores pancreáticos, hipofisarios e hiperparatiroidismo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">96. ¿En cuál de los siguientes tipos de
leucemia el uso de Imatinib es el elemento terapéutico clave para el control de
la enfermedad a largo plazo?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Leucemia mieloblástica aguda. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Leucemia
mieloide crónica.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Leucemia prolinfocítica crónica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText" style="margin-left: 35.25pt; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 35.25pt; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">4.<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial unicode ms";">Leucemia
linfocítica crónica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 2.
El primer inhibidor de tirosinkinasa activo en LMC y en GIST.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">97. ¿Cuál de los siguientes parámetros
NO forma parte del International
Prognostic Scoring System - IPSS- para los síndromes mielodisplásicos?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. El porcentaje de blastos en la médula
ósea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. El cariotipo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. La dependencia transfusional de
concentrados de hematíes.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. El
recuento de plaquetas
en la sangre periférica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 3.
Blastos, cariotipo y citopenias sí. Transfusiones no forma parte del IPSS.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">98. ¿Cuál de estas complicaciones NO es
propia de la leucemia linfática
crónica?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Trombosis venosas.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Hipogammaglobulinemia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Segundas neoplasias.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Anemia hemolítica autoinmune.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 1.
NO suele haber trombosis. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">100. Hombre de mediana edad, sano hasta que fue
diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, siendo tratado con quimioterapia (CHOP) y
anticuerpos anti CD20 (Rituximab). Alcanzó remisión completa pero tras
finalizar el tratamiento presenta infecciones respiratorias de duración
prolongada y dos ingresos por neumonía. Señale el estudio complementario menos
útil para reconocer y tratar una posible inmunodeficiencia secundaria:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Concentración de
inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)
en sangre periférica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Actividad
bactericida de los fagocitos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Recuento de poblaciones
linfocitarias T y B circulantes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Titulación de anticuerpos
específicos anti neumococo pre y post vacunación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 2<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">101. Hombre de 72 años de edad que refiere
clínica de dolor lumbar y astenia en las últimas semanas. En la analítica se
objetiva Hb de 10 g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina de 2,5 mg/dL y
proteinuria de cadenas ligeras Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado
medular se observó una infiltración del 45% de células plasmáticas
indiferenciadas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con
el tratamiento recomendado en este paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. El tratamiento dependerá del resultado
del estudio citogenético.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tras
la terapia inicial de inducción, la edad del paciente es adecuada para realizar
posteriormente un trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos de sangre
periférica como terapia de intensificación.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. El tratamiento más apropiado de
inducción debe incluir un esquema de tres fármacos por ejemplo bortezomib junto
con melfalán y prednisona.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. El
tratamiento de primera
línea en este paciente ha de ser
necesariamente<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">lenalidomida
oral debido a la edad y a la
insuficiencia renal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 2.
Terapia de inducción seguido de intensificación es lo ideal. Ni la edad ni el
riñón contraindican el transplante autólogo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">103. Ante un paciente con fiebre neutropénica
tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál
de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Cultivo de esputo espontáneo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Fondo de ojo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Resonancia magnética del abdomen y
cultivo de orina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Detección
de antígeno circulante y TC de tórax.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">115. Hombre de 55 años, fumador de
1 paquete diario desde la
juventud. Presenta disfonía de 3 meses de evolución y desde hace un mes una masa laterocervical pétrea y cierta
dificultad respiratoria con esfuerzos moderados. Señale el diagnóstico
más probable:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Carcinoma indiferenciado nasofaríngeo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Adenocarcinoma de base de lengua.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Carcinoma mucoepidermoide de
hipofaringe.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Carcinoma
epidermoide de laringe.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">145. Mujer de 62 años, diagnosticada de
hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/día y osteoporosis
establecida en tratamiento con denosumab 60 mg se cada 6 meses. Consulta por
una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de
38°C y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una
puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos
14.000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82 mm a la
primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la
orina muestra muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el
diagnóstico más probable:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Tuberculosis renal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Pielonefritis xantogranulomatosa<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Absceso renal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Adenocarcinoma renal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">147. Entre las siguientes situaciones clínicas
descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje torácico como
tratamiento de elección:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Neumotórax espontáneo primario
derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación basal de
89% y dolor sobre hemitórax derecho.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Hombre de 59 años de edad con
semiología radiológica de velamiento de todo el
hemitórax izquierdo con
desplazamiento mediastínico
contralateral, hipotensión de<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">70/40 mm de
Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Paciente
de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal
derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de
lóbulo inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos
y semiología radiológica de velamiento del tercio inferior del hemitórax
derecho con desplazamiento ipsilateral
mediastínico.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Paciente fumador de 45 años con
neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e hipofonesis basal
izquierda en la auscultación. Radiológicamente derrame pleural
ipsilateral que ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y
toracocentesis diagnóstica con pH del líquido pleural de 6,7.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 3.
Es una atelectasia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">152. Mujer
de 45 años diagnosticada de
linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP). Ingresa
por dolor pleurítico
en costado izquierdo. En la
radiografía de tórax se evidencia un derrame pleural de moderada cuantía y en
la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con 12.000
leucocitos/uL con predominio
de neutrófilos y ausencia
de células mesoteliates. La tinción de<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Ziehl y
el cultivo de
micobacterias fueron negativos
y la adenosindeaminasa
en líquido pleural estaba
ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Biopsia pleural con aguja.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Tomografía por emisión de positrones
(PET).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Cultivo de micobacterias en sangre.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Determinación
de lisozima en líquido pleural.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">153. Si cuando exploramos a un paciente con
astenia e insuficiencia respiratoria
descubrimos la existencia de acropaquias en los dedos de las manos, nos
podría sugerir el
diagnóstico de cualquiera de las
siguientes entidades clínicas, salvo una. ¿Cuál?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Cardiopatía congénita.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Coartación
de aorta.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Neoplasia pulmonar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Absceso de pulmón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 2.
Las otras sí son causa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">165. La
causa más frecuente
de fístulas vesico-vaginales es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. La
cirugía ginecológica.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. El parto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. El cáncer de cuello de útero o vagina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. La radioterapia de los cánceres ginecológicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 1<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto
al cáncer de ovario?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. La
estadificación de la International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial del ovario es clínica y basada en
técnicas de imagen.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. En una paciente postmenopáusica con una
tumoración pélvica compleja la exploración quirúrgica con laparoscopia o
laparotomía exploradora se hace necesaria, con independencia de los hallazgos
de la TC.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. La
ausencia de aumento
patológico del tamaño de
los ganglios pélvicos y/o
para-aórticos por TC evita la realización de la linfadenectomía y su estudio
anatomopatológico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. En
pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la
exploración ecográfica presenta una sensibilidad superior a la de la TC para la
detección de metástasis peritoneales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">170. A una mujer de 35 años se realiza una
citología vaginal tras 5 años sin control previo y el diagnóstico es SIL
(lesión intraepitelial) de alto grado. La conducta correcta a seguir es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Hacer
colposcopia. Si es normal, programar una conización.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Confirmar la citología con una
biopsia de cervix bajo control
colposcópico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Repetir citología para confirmar
diagnóstico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar
conización si el test de HPV es positivo a virus de alto riesgo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">171. Mujer de 48 años de edad. En estudio
mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones
sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia
percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico
es de carcinoma intraductal G II. Usted propone una exéresis quirúrgica de la
lesión con mareaje radiológico (arpón). El
estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de carcinoma ductal infiltrante de 6
mm (RE ++ 100%, RP ++ 100%,
Ki-67 10%, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos
libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Biopsia selectiva de ganglio centinela.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Radioterapia +
hormonoterapia con tamoxifeno.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Mastectomia + linfadenectomía
axilar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span lang="IT" style="font-family: "arial unicode ms"; mso-ansi-language: IT;">4. Quimioterapia +
radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">172. Con respecto al cáncer de mama
hereditario, señale la respuesta FALSA:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Supone
aproximadamente un 20% de todos los casos de cáncer de mama.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Se debe
sospechar en aquellas familias con varios miembros afectados.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Las alteraciones genéticas conocidas
causantes del cáncer de mama
hereditario suelen tener una herencia autosómica recesiva.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Puede
estar indicado llevar a cabo una mastectomía profiláctica<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 3.
Es dominante. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">201. Un hombre de 38 años con antecedente de
diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico
sin antecedente traumático
referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el
lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce
específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual además aparece
discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia
en la cadera izquierda una
imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál
de las siguientes sería la actitud diagnóstica correcta?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Indicar un estudio gammagráfico para
descartar la presencia de lesiones similares en otras grandes articulaciones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Realizar un estudio de extensión y
despistaje de lesión primaria, pues se trata de una metástasis ósea en la
cadera izquierda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Realizar
el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera izquierda e indicar
un estudio con RM de ambas caderas.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Realizar el diagnóstico de osteoporosis
transitoria de cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el
estudio radiológico en ese momento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">202. ¿Cuál de las siguientes NO es una
indicación de vertebroplastia?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Fractura osteoporótica lumbar aguda.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Metástasis vertebral dolorosa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. <b>Fractura
estallido en charnela toracolumbar.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de
evolución.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">211. En relación con el tratamiento de un
paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm de diámetro,
situado en la región periférica del lóbulo superior derecho, que invade la
pleura visceral y se acompaña de afectación ganglionar biliar ipsilateral.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más apropiada?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Radioterapia sobre la afectación
ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioterapia inicial
y después valorar radioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">212. ¿Cuál es la técnica diagnóstica de
elección para localizar el origen del tumor primario y la extensión del mismo
en pacientes afectos de síndrome carcinoide?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. TC toraco-abdomino-pélvico.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Resonancia magnética.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Gammagrafía
con octreótido.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Tomografía de emisión de positrones
(PET).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">213. Hombre de 59 años de edad, fumador activo,
con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y alcoholismo. Refiere
cuadro progresivo en los últimos 2 años de dificultad para subir escaleras con
debilidad en miembros inferiores y superiores que fluctúa durante el día y
mejora levemente con el ejercicio
sostenido. Ocasionalmente ha presentado episodios de diplopia. Últimamente se
ha añadido tos seca persistente. Como parte del estudio se realiza un
electromiograma que muestra aumentos increméntales en el potencial de acción
muscular en respuesta a la estimulación nerviosa repetitiva. Una TC de tórax
muestra linfadenopatía subcarinal y un nodulo de 3,1 cm en el lóbulo inferior
izquierdo. Estos hallazgos son consistentes con neoplasia primaria pulmonar.
¿Cuál es el diagnóstico del cuadro asociado?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Polineuropatía paraneoplásica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Polimiositis.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Miopatía asociada a alcoholismo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Síndrome de Eaton-Lambert.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">214. Un hombre de 65 años, sin otras
enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída
metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido
intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son
múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia
hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento
inicial considera más adecuado para el paciente?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Trasplante hepático.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR
(cetuximab).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Quimioterapia
protocolo FOLFOX.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Tratamiento paliativo
de los síntomas sin
administración de quimioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">215. Para mejorar el control sintomático en
Medicina Paliativa se emplean fármacos con variados mecanismos de acción.
Señale el grupo terapéutico que <b>no</b>
se emplea como analgésico o coadyuvante en el control del dolor.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Opiáceos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Antidepresivos tricíclicos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Agonistas
dopaminérgicos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Anticomiciales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">216. Mujer de 89 años diagnosticada de un
adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres
semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin
náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y
con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórflco desde el
diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que
es la actitud terapéutica más adecuada?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Bajar dosis de opioides a la mitad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Pautar
un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista
impactación fecal.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Pautar un procinético.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Realizar una TC urgente ante la
sospecha de obstrucción intestinal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">218. Una mujer de 80 años ingresa en
el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por
sus hijos a Urgencias por rectorragia
y decaimiento físico. Clínicamente
se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro
cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes alteraciones conductuales, para lo
que toma risperidona. Se sospecha
neoplasia maligna de colon y se
plantea realizar una colonoscopia.
Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que
se le explica sobre tal prueba,
su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias
diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Queda relevado de presentar un
consentimiento informado a la paciente, y se considera suficiente su criterio
como médico para que se realice la colonoscopia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Solicita la comparecencia del Juez para
que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para
decidir convenientemente por sí misma.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Por
no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares,
debiendo quedar constancia escrita de su aceptación en el impreso de
consentimiento informado.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Es jurídicamente aceptable un acuerdo
entre el médico y
los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">219. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace
unos 18 meses de
adenocarcinoma de estómago irresecable, con
extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa
por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y
disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y
una bronconeumonía bilateral
con insuficiencia
respiratoria, deterioro de la función renal
y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición
e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa
a todo ello. En este caso concreto:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Su médico está obligado a instaurar un
tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una
situación clínica amenazante para su vida.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Plantearemos la situación a sus
familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con
ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";"><b>3. Informaremos al paciente de los pros
y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda
conllevar un desenlace fatal.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Está
indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir
neoplasia terminal.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">Respuesta 3. Cambio. Me indican los expertos en Cuidados Paliativos de mi centro que la ley indica que informemos y que se tome la decisión compartida. Será la ley pero esta pregunta plantea hacer un claro encarnizamiento terapéutico y le ampara al médico que lo propone, según esto.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">220. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8 cm del margen anal. Se le propone como
mejor tratamiento una intervención quirúrgica de resección del tumor y
se considera con ella la posibilidad
de que una ostomía transitoria o definitiva sea
necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad
con firmeza. ¿Cuál debe ser la
actitud del cirujano?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Descartar
la intervención quirúrgica y proponerle un tratamiento con radio quimioterapia
aun sabiendo que no tiene los mejores resultados.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Acometer la intervención quirúrgica
y realizar la ostomía si con ello se extirpa toda la enfermedad de la paciente, dado que es el mejor tratamiento para ella.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Comenzar la intervención y evaluar la
necesidad de una ostomía, y
si fuera necesaria, detener la
intervención para no realizarla. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Obtener el consentimiento de
los padres o marido y declarar a
la paciente incompetente para la toma de decisiones.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">228. Valora a una paciente con dolor pélvico en
la que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas y osteoescleróticas en huesos
ilíaco y femoral. Señale la respuesta INCORRECTA.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1. Solicitaría un mapa óseo incluyendo
cráneo y parrilla costal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Solicitaría una determinación
de fosfatasa alcalina ósea.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">3. Iniciaría
terapia hormonal estrogénica.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">4. Los bifosfonatos endovenosos como pamidronato y zoledronato son una opción eficaz en este
problema.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">233. Mujer de 32 años con test de gestación
positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días
de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se
comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación
de 14 semanas. En el estudio ecográfico presenta imagen intrauterina en copos
de nieve y ausencia de saco
gestacional intraútero. La determinación de beta-HCG es de 110.000 mUI/mL. Tras
evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa.
En el seguimiento posterior está indicado:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<br /></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">1.
Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales hasta normalizar las
cifras de beta-<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">HCG.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<b><span style="font-family: "arial unicode ms";">2. Determinación semanal de B-HCG hasta
que tres consecutivas sean negativas, después determinación mensual hasta
completar el año.</span></b><span style="font-family: "arial unicode ms";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoPlainText">
<span style="font-family: "arial unicode ms";">3.
Realización de TC cerebral y torácico cada 3 meses durante 1 año.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "arial unicode ms"; font-size: 12.0pt;">4. Realización de
radiografía simple de tórax cada 3
meses durante 1 año.</span><br />
<span style="font-family: "arial unicode ms"; font-size: 12.0pt;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial unicode ms"; font-size: 12.0pt;">Se admiten comentarios y discrepancias. Luego vendrán las impugnaciones, la elección y un cambio en sus vidas para muchos. En el camino nos iremos viendo. Vuelvo a mi cueva a seguir durmiendo...</span>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-61213195994024410242016-07-17T13:47:00.004-07:002016-07-17T13:47:44.404-07:00El jardín<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuazB5zhxhc0Yz66dxNoneDpQ_GHT5c2rGPGdbTLzJxVVtJNm3f1suWm5HAR8sseBdYt0bSYTO0k3N_AsbTV5e7gasn8D3umUmEH1Y4OsQkegGzvjRTP8Tr7XQK5e9chyphenhyphenK5Oj1tIjtny4/s1600/me.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuazB5zhxhc0Yz66dxNoneDpQ_GHT5c2rGPGdbTLzJxVVtJNm3f1suWm5HAR8sseBdYt0bSYTO0k3N_AsbTV5e7gasn8D3umUmEH1Y4OsQkegGzvjRTP8Tr7XQK5e9chyphenhyphenK5Oj1tIjtny4/s320/me.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
No me mandaba nadie meterme en este jardín, y por desgracia en las redes es fácil acabar uno enredado y al tocar un tema delicado, sensible y polémico, es fácil salir escaldado, marcado y un poco troleado.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Así que mis disculpas por adelantado si piso algún callo, pero es que no me puedo callar. Con el mayor de los respetos hacia el sufrimiento humano por el dañino cáncer, lo tengo que poner por escrito.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Allá voy: Me llega por varias vías (facebook, email) una petición de change.org, titulada nada menos que "nadie atiende el cáncer de mi marido", donde se afirma que "Osakidetza: Cruces necesita oncólogos de guardia" y se relatan lacrimógena y demagógicamente dos situaciones, del esposo y de la cuñada de Ruth, donde fueron atendidos en Cruces en horas de servicio de guardia por médicos no oncólogos. Afirma que son muy buenos estos no-oncólogos, pero entiendo que les llama poco menos que inútiles a la hora de atender de guardia a pacientes oncológicos (y los lectores del panfleto se tragarán que las emergencias de un paciente con cáncer son una entidad particular algo esotérica que sólo compete al chaman-oncólogo). Así se termina pidiendo "<strong style="background-color: white; color: #4b4f4f; font-family: "Helvetica Neue", Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 20px;">Por todo ello, le pido al Osakidetza que garantice un servicio de oncología de calidad y que incluya guardias en el Hospital de Cruces."</strong></div>
<strong style="background-color: white; color: #4b4f4f; font-family: "Helvetica Neue", Helvetica, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 20px;"><br /></strong>
<div style="text-align: justify;">
Para mí, es un cúmulo de despropósitos, y si firma suficiente peña, puede que se consiga el cambio, pero insisto en que para mí está muy descaminado. Explico por qué:</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Dividir la Medicina en especialidades es poner puertas al campo. Al final hay muchos médicos que saben mucho de un poco, otros cuantos que saben un poco de muchas cosas. Pero no hay dos médicos iguales. En nuestro sistema, de una sostenibilidad delicada, ¿qué se necesita para atender bien a los enfermos de cáncer? En primer lugar la red de asistencia que tenemos es perfecta. Llegado al oncólogo (y a los comités multidisciplinares de cada cáncer en los que el oncólogo se integra), al paciente se le traza un plan de asistencia, que incluye todas las novedades y toda la filosofía que os he ido contando en mis blogs, en mis charlas y en mis clases. Y se le va haciendo cosas en consulta o en Hospital de Día. Pero a menudo el plan descarrila, y el cáncer o la naturaleza humana y mortal del paciente plantea retos médicos. Pues bien, muchas veces <b>no</b> somos los oncólogos los que más sabemos de esos descarrilamientos. Los equipos de urgencias nos dan cien vueltas a la hora de decidir y tratar en minutos enfermos graves, los equipos de cuidados paliativos nos dan cien vueltas a la hora de apoyar, aliviar y acompañar a los enfermos al final y los especialistas en atención primaria (y elijo el término especialistas con especial cariño, además de porque lo son) pueden resolver eficientemente el 80% de los problemas que acaezcan durante el viaje de la enfermedad oncológica, vaya ese viaje al puerto de la curación o nos lleve a visitar a Caronte (o a San Pedro, según creencias).</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
No todo es blanco o negro: Hay dos puntos donde yo pondría un oncólogo: En la puerta del hospital por las mañanas, para que valore el flujo general de pacientes con cáncer en urgencias. Yo estuve un tiempo en ese puesto, precisamente en Cruces y muchas situaciones que ingresan para organizar o reorganizar el plan del paciente se pueden retomar eficientemente sin ese ingreso, recurriendo a los demás recursos sanitarios. </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
El segundo punto me llevó a un agrio debate con nuestro excelentísimo consejero de salud cuando éste era mi gerente en Basurto (me temo que no soy santo de su devoción aunque hemos compartido trinchera cuando éramos compañeros de estudios y de residencia). Los hospitales de día (que funcionan mañana y tarde, y no noches ni fines de semana) tienen un montón de cosas superespecializadas que sí pueden requerir el consejo en vivo y en directo de un oncólogo. En Cruces lo teníamos (y creo que sigue habiéndolo) y en Basurto, aunque largamente reclamado, se me contestó, que el médico de guardia, "de otra especialidad, por ejemplo internistas" (en palabras de Ruth, que les llama "sustitutos") estaba plenamente capacitado y así se hacía en muchas partes del mundo. Así que discrepo a dos bandas: Estos médicos (yo me incluyo, porque sí hago guardias de médico en el mismo pool de los "sustitutos" y atiendo en mis turnos por igual fiebres, hemorragias, dolores, ictus y vértigos en pacientes con cáncer y sin cáncer) están plenamente capacitados como médicos y no tienen más limitación para ejercer que la cantidad de estudio que nos exige esta esclava profesión, y más aún ante problemas médicos graves que lleven a ingresar al paciente. A menudo el que sobra es el oncólogo: Complicaciones quirúrgicas, que obviamente no operamos nosotros, necesidad de endoscopias y radiologías intervencionistas, cuidados intensivos, reanimaciones, unidades coronarias, infecciosas y un mar de especialidades médicas o médico-quirúrgicas que al día siguiente o el lunes siguiente tomará cartas en el asunto. Es axiomático que ingresar con una complicación y un cáncer supone la parada de todo el plan de tratamientos previsto y la necesidad de generar uno nuevo en la consulta, después del alta. Pero donde los oncólogos sí aportamos calidad diferencial es durante la actividad del hospital de día, que ahí sí hay una superespecialización que se puede escapar al resto de médicos.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
¿Qué creo yo que da conceder esa petición de change.org que en una primera lectura me pareció razonable? Que esté un titulado en oncología médica, preferible el oncólogo particular del paciente, si lo hubiere, acompañando en esas horas, sin aportar nada más que el apoyo moral, sin aportar nada extra a lo que haría un Médico (curar a veces, aliviar a menudo, consolar siempre, atribuyen a Hipócrates). Y un Médico de Guardia sabrá atender problemas agudos y emergentes, y según de qué especialidad sea, seguro que es mejor para el paciente en temas en los que sea más experto que yo.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Paso de puntillas un último e impopular punto: ¿Podría nuestro sistema pagar el tenerme a deshoras para acompañar a pacientes sin aportar nada más a lo que ya tenemos (insisto en que es mi opinión, creo que fundada)? Me temo que no, que no sería asequible. Pero es que aunque lo fuera, si no vamos a aportar nada más, no debemos gastar el dinero público en eso.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
No sé si he sido suficientemente claro en la explicación, yo lo veo así y creo tener fundamentado lo que veo. Pido de nuevo disculpas si a alguien he ofendido y salgo del jardín, espero que sin muchos arañazos de los zarzales. </div>
Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-63272461225723301302016-07-15T16:23:00.001-07:002016-07-15T16:23:34.933-07:00El MIR 2015 a fondo<a href="http://ht.ly/TaUa302f8u9">http://ht.ly/TaUa302f8u9</a><br />
<br />
Cortesía de <a href="https://www.facebook.com/mirasturias/?fref=nf">Curso intensivo MIR Asturias</a>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-27130851302409670412016-06-15T12:03:00.001-07:002016-06-16T08:54:54.003-07:00Lo mejor de ASCO<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMDHeqR87MXnpUlhGFLIUHnoe06pmcWRn3tWkspUlw4E9nS_q9cCmSNw983mtD6DzyIw9h26iz0Td4rgv9giE4DEepXb0WvHmnjnY8sbT1FaROBMLWWmoP9eJqXHi_g2KI3U4VBAu3r-A/s1600/Diapositiva1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMDHeqR87MXnpUlhGFLIUHnoe06pmcWRn3tWkspUlw4E9nS_q9cCmSNw983mtD6DzyIw9h26iz0Td4rgv9giE4DEepXb0WvHmnjnY8sbT1FaROBMLWWmoP9eJqXHi_g2KI3U4VBAu3r-A/s320/Diapositiva1.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
Se ha celebrado en Chicago el mayor congreso mundial de oncólogos, el de la asociación americana de oncología clínica, ASCO, la meca del cáncer. Entre el 3 y el 7 de junio unos 30.000 asistentes han presenciado los mayores avances en la lucha contra el cáncer. Es impresionante el número de nuevas medicaciones e indicaciones que está aprobando la agencia americana FDA. Unas 33 en 2015, van más de 16 en 2016.<br />
<br />
El congreso es lo más, y se puede seguir por completo sin ir hasta allí, video a video, por una "módica" suscripción. Grandes promesas de avances, incluso el vicepresidente de los EEUU, Joe Biden dio una charla. Y la estrella, la inmunoterapia. Como describe el <a href="https://drlopezvega.wordpress.com/2016/06/13/corresponsal-cientifico-4/">corresponsal científico</a> del Dr. López Vega, "d<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 13px; line-height: 20px;">icho en sensato, los linfocitos descoyuntarían al cáncer, pero les refrena un interruptor propio (PD-1), presionado traidoramente por un dedo del tumor (PD-L1). Esta canción triste de Hill Street puede revertirse al bloquear selectivamente el interruptor o la señal."</span><br />
<br />
Por eso, lo que más me ha llamado la atención ha sido la ponencia de Anthony Tolcher, de San Antonio: Ensayos clínicos de inmunoterapia: ¿Mejores tratamientos o una burbuja? En un ejercicio de escepticismo contracorriente empieza con un caso clínico: 24 años, varón, con extensas metástasis pulmonares refractarias a los tratamientos existentes entra en un ensayo. A la cuarta infusión está en remisión completa, que es duradera. La promisoria medicación además es activa en cáncer de pulmón y en cáncer de vejiga. El futuro se presenta brillante para agentes similares.<br />
<br />
En la siguiente diapositiva aclara que no habla de PD1. sino de la década de los 70, el cáncer en cuestión es un tumor germinal no seminomatoso, la medicación el cisplatino y los más de 25 citotóxicos desarrollados en las décadas siguientes no tuvieron, como se sabe, el mismo efecto curativo.<br />
<br />
Yo puedo añadir que viví la ilusión del interferón, la interleukina2, incluso el transplante autólogo con quimioterapia a dosis altas para el cáncer de mama con metástasis. Cuando levantó la voz el <a href="http://faculty.mdanderson.org/Gabriel_N_Hortobagyi/">Dr.Gabriel Hortobagyi</a> en los 90 para pedir cautela en este último tema, el mundo le miró con condescendencia. Cierto que faltaba evidencia, pero parecía tan claro que iba a ser tan grande el avance... Hasta que pillaron al investigador que mejores resultados tenía, y resulta que se había inventado los datos y le borraron de la oncología, se demostró en estudios serios que no iba la cosa y <a href="http://content.healthaffairs.org/content/20/5/101.full.pdf+html">se acabó la ilusión por transplantar</a>.<br />
<br />
¿En qué quedará el bloqueo de los puntos de control inmune? A Tolcher le han mirado con la misma condescendencia cuando hablaba de la burbuja de los tulipanes (llegó a valer más un tulipán que una casa en Holanda en 1636) y pedía cautela. Es difícil mantener la serenidad cuando la esperanza de avances es tan grande (y la perspectiva de coste también), y es verdad que la oncología que empecé a estudiar en 1983 ha cambiado mucho y para mejor. Pero también nos hemos llevado muchos chascos, hemos visto que la biología del cáncer es más compleja de lo que se pensaba y aunque sabemos mucho más, que lo del interruptor y el dedo, y su bloqueo pueda ser la panacea levanta algún recelo.<br />
<br />
Seguiremos informando.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-43582768125323173552016-06-02T08:47:00.003-07:002016-06-02T08:47:35.537-07:00También Fantástico<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/-NNjDjXSJt0/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/-NNjDjXSJt0?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-71371121392333614052016-05-15T14:27:00.001-07:002020-01-26T16:40:58.723-08:00Mónica, los bolis, la Ciencia y el ConsejeroRamon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-36716182682547580492016-05-07T01:04:00.001-07:002016-05-07T01:04:52.615-07:00Literatura fantástica. Fantástico.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSMtDdrLmH2GlAX5u4v7uqvmMPfzy5BNI13fEk3VkMNhjHh9xD7QAfkPCdBL4-LL0VI0LALptfhd4kBwRM0OgKvLxAEkxopYiE8TrpwcqtICuDUUp2b2Bdo5aBE3NOkAaA0jDqaLrk848/s1600/51QnlPXqtsL._SX311_BO1%252C204%252C203%252C200_.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSMtDdrLmH2GlAX5u4v7uqvmMPfzy5BNI13fEk3VkMNhjHh9xD7QAfkPCdBL4-LL0VI0LALptfhd4kBwRM0OgKvLxAEkxopYiE8TrpwcqtICuDUUp2b2Bdo5aBE3NOkAaA0jDqaLrk848/s320/51QnlPXqtsL._SX311_BO1%252C204%252C203%252C200_.jpg" width="200" /></a></div>
<span style="background-color: white; color: #141823; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #141823; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #141823; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14px; line-height: 18px; white-space: pre-wrap;">Leo poco últimamente, y no soy muy de literatura fantástica, pero éste, como el anterior, me lo he leído de un tirón. El estilo desenfadado y directo de Ana engancha. Recomendable cinco estrellas</span>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-50709669122410329472016-05-06T12:27:00.001-07:002016-05-06T13:08:09.999-07:00Ya está<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/4_uov6VY-Qc/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/4_uov6VY-Qc?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<br />
Felicidades a todos los que os vais a incorporar a trabajar de médicos internos residentes. Gracias a JM (GangasMIR) por su <a href="http://gangasmir.blogspot.com.es/2016/05/se-acabo.html">ingente trabajo</a><br />
<br />
Y a los que os habéis quedado más o menos en puertas (malditas pájaras), recordaros la importancia de volver a empezar sin desfallecer. No se puede brillar en todas las maratones, y el examen MIR es lo más parecido a una maratón. Se puede lograr a la segunda o a la tercera, que no son notarías (¿os he contado alguna vez que yo empecé a preparar notarías muchos años después de sacar el MIR?, y eso sí que era difícil. Abandoné a la segunda semana...) Entrenar, entrenar, entrenar. Y las academias (sin citar ninguna) son los mejores entrenadores (no, no tengo comisión de ninguna). Consejo de andar por casa: Si sois disciplinados, estudiad por vuestra cuenta para la segunda vez. Si no lo sois, y tenéis posibles, tantead un cambio de método-academia.<br />
<br />
Y me tienta ir de incógnito el año que viene a hacer el examen, como ha hecho un profe de academia, con grandes conocimientos de MIRicina y ha quedado de vicio (segundo o así). Seguro que yo no luciría tanto. Pero me recuerda la diferencia entre campeón y maestro. Campeón gana, conociendo los entresijos de su competición. Maestro enseña. <a href="http://www.karatebyjesse.com/karate-masters-secret/">Y sabe los entresijos de su arte.</a> Siempre aprendiendo. Eso es la Medicina.<br />
<br />
<br />
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-47566844170944475312016-02-26T16:27:00.001-08:002016-02-29T08:37:26.273-08:00The wall<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimtvnlwWmEzhOLYsGfxW9aW5532o3tn5926i80bD7lj-zsErvXjDBvr6whgjEVQH9LlSx5tsuQ2BELv8y1f6yJwu48duC2ty4qY-xQAk95nq339ptJ-GBtl8QolspuQlatmwLF9fvLRIo/s1600/thewall.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimtvnlwWmEzhOLYsGfxW9aW5532o3tn5926i80bD7lj-zsErvXjDBvr6whgjEVQH9LlSx5tsuQ2BELv8y1f6yJwu48duC2ty4qY-xQAk95nq339ptJ-GBtl8QolspuQlatmwLF9fvLRIo/s1600/thewall.png" /></a></div>
<br />
Entretenido pensando en la docencia: Pink Floyd a tope<br />
<br />
<span style="background-color: white; color: #006621; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 16px; white-space: nowrap;"><a href="https://www.youtube.com/watch?v=Nlkugty2NDA">https://www.youtube.com/watch?v=Nlkugty2NDA</a></span>Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-48369637180974647102016-02-14T15:31:00.002-08:002016-02-15T16:17:24.385-08:00RESPUESTAS DEL MIR 2015-16<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s1600/mir20_2016edition-351x221.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s320/mir20_2016edition-351x221.png" width="320" /></a></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6nvrT4HYffFvscz2psO3btm-Na4H3A-4738faO-U90SQaDq9FqhNrAWePm29PdUQWMa4tzTaKAjx5JAm7kIjL54Cd_hP1nrbOXlxB3pA0SbJecLC45hvDRgwyLoVhyXRZSXnQhzo0kbE/s1600/Presentaci%25C3%25B3n1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6nvrT4HYffFvscz2psO3btm-Na4H3A-4738faO-U90SQaDq9FqhNrAWePm29PdUQWMa4tzTaKAjx5JAm7kIjL54Cd_hP1nrbOXlxB3pA0SbJecLC45hvDRgwyLoVhyXRZSXnQhzo0kbE/s640/Presentaci%25C3%25B3n1.jpg" width="640" /></a></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhZFBN3w17W8Qtz_iwnN5UQr_-dURJfiI58FX5fi1oUlbfQgiCY9_VQq_bB8vSANY7MWNw6f8L14yqvdPWJOz6e4D_C835-szFlo-evQt1SEWjbw8IHkoG_RcDG5VAKielS4L8A3fukRg/s1600/Presentaci%25C3%25B3n2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhZFBN3w17W8Qtz_iwnN5UQr_-dURJfiI58FX5fi1oUlbfQgiCY9_VQq_bB8vSANY7MWNw6f8L14yqvdPWJOz6e4D_C835-szFlo-evQt1SEWjbw8IHkoG_RcDG5VAKielS4L8A3fukRg/s640/Presentaci%25C3%25B3n2.jpg" width="640" /></a></div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6QNIxK73VJfXJyzbIvWp8S24hZPcMmSes-E6sBal5ZTy2-wSxveKqTz96MD0PjXHrGwkm2rLSCT1tl2Jep_o6a3Fc8LT_L4inejN8a7KnhGqKnA59OzVRMtiu3WOShlsWagOd8EV2yA8/s1600/Presentaci%25C3%25B3n3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi6QNIxK73VJfXJyzbIvWp8S24hZPcMmSes-E6sBal5ZTy2-wSxveKqTz96MD0PjXHrGwkm2rLSCT1tl2Jep_o6a3Fc8LT_L4inejN8a7KnhGqKnA59OzVRMtiu3WOShlsWagOd8EV2yA8/s640/Presentaci%25C3%25B3n3.jpg" width="640" /></a></div>
Al final hemos sido 61 voluntarios, con un % global de aciertos (mirando, claro, nada que ver con el examen a tiempo real del día 4 de febrero) del 93%.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-59084230902095923582016-02-14T10:30:00.000-08:002016-02-14T10:30:18.556-08:00Día Internacional del Cáncer Infantil<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoEc91kkHb6dLqwe8z_9TFDM0SkxTqlSZfYO-Tam96goKNE1a6eQDwt7qJHG_YdnohtCNwEKZ45Y4xwC0UgvBN5zPhviOu0t-eZd4JvZ-ykjv-Ur_kNeDHvdvDQk1YtDLet2ecb07i5vI/s1600/thumb_70_darpon_2012_12_17_toma_posesion_07i.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoEc91kkHb6dLqwe8z_9TFDM0SkxTqlSZfYO-Tam96goKNE1a6eQDwt7qJHG_YdnohtCNwEKZ45Y4xwC0UgvBN5zPhviOu0t-eZd4JvZ-ykjv-Ur_kNeDHvdvDQk1YtDLet2ecb07i5vI/s1600/thumb_70_darpon_2012_12_17_toma_posesion_07i.jpg" /></a></div>
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Se celebra <a href="http://www.irekia.euskadi.eus/es/news/30820-osakidetza-reordena-atencion-oncologica-infantil-para-prestar-una-asistencia-mas-especializada-centrada-las-necesidades-los-menores-sus-familias">mañana día 15 de febrero</a>, y el Departamento de Salud del Gobierno Vasco anuncia que centralizará su atención en los Hospitales Universitarios Cruces y Donostia, que se coordinará en lo posible para evitar desplazamientos innecesarios, que mejora la asistencia y la colaboración con centros internacionales con la concentración, que son unos 80 pacientes nuevos cada año, con una supervivencia del 75-80% (ya quisiéramos algo parecido para los cánceres del adulto).<br />
<br />
Que se ampliará la edad oncopediátrica hasta los 18 años y entiendo que se intentará un enfoque integral en todos ellos, no solo médico. Incluyendo el apoyo de todas las opciones de hospidom en los poquitos en situación terminal que lo necesiten.<br />
<br />
No soy muy de días aislados de celebración cada año, veréis que ni mención había hecho hoy al Santo del Día o del Cuore, pero aplaudo desde aquí esta iniciativa institucional.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-88263324550629715662016-02-14T05:04:00.001-08:002016-03-12T01:51:37.953-08:00Lo más importante de hoy<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_Ecj53R14Q5sv5UU-H5T_CNvZMIy7IAlLSNyCnFcNcRZupwGrN1TYycezNU8b2x5jA8xmUh72yH_VNRA7Gs9w1sZ2v_wKKNcNLWPIfOJMXWLkChKZ4q0GquJ-HofG4g8MXnn2IbkVZU/s1600/tortilla.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_Ecj53R14Q5sv5UU-H5T_CNvZMIy7IAlLSNyCnFcNcRZupwGrN1TYycezNU8b2x5jA8xmUh72yH_VNRA7Gs9w1sZ2v_wKKNcNLWPIfOJMXWLkChKZ4q0GquJ-HofG4g8MXnn2IbkVZU/s1600/tortilla.jpg" /></a></div>
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Buenísima acompañada de un albariño barato. Siempre con cebolla y para garantizar la jugosidad (si se me permite el palabro) siempre con uno o dos huevos más que patatas (si son muy grandes no lo dudéis, hasta tres),<br />
<br />
Y si estáis para recetas, una digna de un triste domingo sin sol: Alubias con almejas y puerro. Un hallazgo del trasteo cocineril. Puristas de "les fabes" o de la cocina ortodoxa, no sigáis leyendo. Para el nutrido resto: Para cuatro personas (o dos muy tragones)<br />
<br />
Un tarro de cristal de alubia blanca cocida, un puerro grande o dos pequeños, medio kilo de almejas buenas, aceite de oliva virgen extra y sal.<br />
<br />
Se puede hacer con alubia blanca, medio kilo a remojo la víspera, y luego cocerla a presión (diez minutos) o con paciencia una hora con agua y sal. Si se opta por la preparada, yo suelo quitar el agua del tarro y la lavo para neutralizar el sabor del conservante y la pongo en una cazuela.<br />
<br />
El puerro lo troceo muy fino y lo rehogo en un chorrito de aceite en la sartén a fuego vivo, removiendo hasta que se ve hecho, y se lo añado a la cazuela.<br />
<br />
Seguido, las almejas a la misma sartén, con otro chorrito de aceite y sal. Vemos como se van abriendo en unos minutos. Si alguna se niega a abrir la retiramos, dije almejas buenas, ¿qué te han vendido?. Las demás, con sus jugos, las añadimos a la cazuela, y si preferimos caldoso el guiso, medio o un vasito de agua (o de albariño). Le pegamos un hervor a todo para que ligue, removiendo con suavidad, con cuchara de palo, que no se rompan las alubias y yo no le pondría nada más. Bueeeeno, si acaso un poco de perejil, y a la mesa. Ya me contaréis, plato fácil de cuchara y resultón.<br />
<br />
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-2077732575380543042016-02-13T13:11:00.002-08:002016-02-13T13:11:37.615-08:00Robocop<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeUXZBbbb5LmklH1vgMSrRvqHCQOl8NyQAp-KGfejbXCEpnIlfCEuUdst3KanX0FQgAcrUM4F7dy5CoNUKqYJ-I7sGXpnKs0s3Yf4CE83deT9z4Vp2KVRqD3_G5sUte_l4RYhJpkYys-U/s1600/20160213_112648.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjeUXZBbbb5LmklH1vgMSrRvqHCQOl8NyQAp-KGfejbXCEpnIlfCEuUdst3KanX0FQgAcrUM4F7dy5CoNUKqYJ-I7sGXpnKs0s3Yf4CE83deT9z4Vp2KVRqD3_G5sUte_l4RYhJpkYys-U/s320/20160213_112648.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
Karate con Steven Borkowsky y Shu Takahashi en la Japan Karate Asociation de Brooklyn y con Andoni López en The Masters de Basauri; patinaje sobre hielo en el Rockefeller Center y Central Park de Nueva York y sobre ruedas en la Plaza Jado de Bilbao y me tengo que hacer un esguince del ligamento lateral interno de la rodilla buena (menos mala) en un resbalón en un charquito inocente en la cocina de mi casa.<br />
<br />
Cómo duele, es impresionante lo que mejora con una rodillera robocop con refuerzos metálicos laterales. Y como hizo crack, esperando a la resonancia el próximo martes. Espero que no haya que entrar a ver la rodilla por dentro...<br />
<br />
En la última guardia me quedé de palique con las cirujanas a las 12 de la noche. Resulta que iban a operar un apéndice por laparoscopia y me invitaron a verlo. Menudo espectáculo, es impresionante, la técnica y la tecnología. Y pensar que en la edad media te daba apendicitis, peritonitis, cólico miserere y palmabas tal cual, y ahora además de curarte sales en una televisión donde se te ve cómo eres realmente por dentro. Que al menos en esa tele todos somos iguales.<br />
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-55842791290389998312016-02-12T10:06:00.001-08:002016-02-12T13:48:13.077-08:00Do not feed the troll<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjusCle2OHNcq0iLf5iFCz5HAVTWYvJ1XoD3pyxX_vFNg2YKdoTmqDJELH4RRZx7MLKCJ6F4Mdfw6QvnWLWtSaHp7Wq-xv4V3Ri5isXmLe7WizJAdu3C-RXERJFQ6OPZ4DtnnK-NMTpUfk/s1600/Internet-Troll-281x300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjusCle2OHNcq0iLf5iFCz5HAVTWYvJ1XoD3pyxX_vFNg2YKdoTmqDJELH4RRZx7MLKCJ6F4Mdfw6QvnWLWtSaHp7Wq-xv4V3Ri5isXmLe7WizJAdu3C-RXERJFQ6OPZ4DtnnK-NMTpUfk/s1600/Internet-Troll-281x300.jpg" /></a></div>
Imagen de <a href="http://bitsocialmedia.com/2013/07/23/slaying-the-troll/">bitsocialmedia.com</a><br />
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Durante la corrección del MIR, más de 47, todos a la vez, he intentado ser exquisito y no pisar ningún callo. Pero no se puede ser asquerosamente correcto todo el rato. Por eso cuando sabes que tienes "toda" la razón y tu compañero ha elegido la respuesta mal, le sugieres sutilmente con tus mejores argumentos que la respuesta es otra. Así ha ocurrido en casos de discrepar durante la corrección de MIR 2.0, y debo decir que también al revés. Yo antes de pronunciarme he adoptado un papel pasivo, he buscado en fuentes solventes la respuesta e incluso me he desdecido (o es desdicho?) sin problemas y "toda" la razón la tenía el otro (u otra). PERO, cuando los Ginecólogos eligen en la pregunta 31 teratoma maduro y los libros y mis patólogos dicen que la presencia de elementos neuroectodérmicos y embrionarios lo convierten en inmaduro, se lo he comunicado para que lo cambien. <a href="http://residenteginecologia.blogspot.com.es/">Víctor (no os perdáis su interesante blog)</a> me ha hecho caso a la primera, agradecido de que le señale el fallo, y lo ha cambiado. La otras, una como quien oye llover (o a un troll). La otra me seguía discutiendo que en sus libros eso no viene y ha empezado a tratarme de usted, con una frialdad en su empecinamiento que me ha hecho pensar si realmente seré un trollecito en potencia.<br />
<br />
En fin, una gran experiencia haber corregido con todos vosotros ellos (el día 15 el ministerio aclarará este y otros misterios con la lista de respuestas), y gracias de nuevo en superlativo al otro <a href="http://www.casimedicos.com/mir/">Víctor,</a> el promotor de esta nueva edición MIR2.0.<br />
<br />
Y hay un tercer víctor, <a href="https://twitter.com/Emilienko/status/695179251088281600">Emilienko</a>, el iniciador de esta rápida corrección online hace unos añitos ya. La semanita que nosotros estábamos buscando la correcta y alucinando con este atípico MIR, el estaba triunfando con la lectura de su tesis doctoral. Felicidades, nuevo Doctor.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-83685518862079818682016-02-11T11:20:00.001-08:002020-01-26T16:40:58.880-08:00Oportunidad, conocimientos, medios y ganasRamon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-73695422631578656422016-02-11T10:41:00.001-08:002016-02-11T13:55:46.631-08:00<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzVuZUjFaFES3YK1h-HOjx21rux-ik4e0VjdmpM4Qxi-NdffhW2Olfl2KDePsEyttX8hg8kLW62ZeVyvHl98PsNHgt1bl5XYrYt1nSQRuZ1acvYF-OWmLZRXOiVoNhW9cbr09SkPJ29QQ/s1600/sifilis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzVuZUjFaFES3YK1h-HOjx21rux-ik4e0VjdmpM4Qxi-NdffhW2Olfl2KDePsEyttX8hg8kLW62ZeVyvHl98PsNHgt1bl5XYrYt1nSQRuZ1acvYF-OWmLZRXOiVoNhW9cbr09SkPJ29QQ/s320/sifilis.jpg" width="320" /></a></div>
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Más imágenes:<br />
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16. Un caso con sífilis secundaria en la palma de la mano, 17. Un caso de inmunodeprimido con una placa de tórax con un pulmón colapsado y el otro con un infiltrado difuso horrible. Hay quien ha contestado bulla rota con neumotórax, otros dicen que es un Pneumocystis con el correspondiente neumotórax (no sabía yo que eso pudiera pasar). 18. Un caso con un glomérulo. 19. Un patrón radiológico (miliar, dicen los expertos), 20. Una placa de abdomen con un cálculo coraliforme roto, 21. Un largo caso con una placa de tórax con un infiltrado, 22. Un largo caso con acropaquias y TAC de fibrosis pulmonar, 23. otro caso con una enorme hernia diafragmática, 24. una TAC craneal con un hematoma subdural, 25. un caso de cáncer con metástasis vertebrales y compresión medular, 26. un niño con un Perthes, 27. unas placas de piernas con tres hallazgos, EXCEPTO (artritis psoriásica, creo), 28 y 29 unas gráficas de artículos (un meta-análisis y un ensayo del NEJM), y la treinta, una pobre niña toda brotada de una horrible erupción necrosante de piel y mucosas.<br />
<br />
Y llegados aquí, mis opositores, cogieron aire: Aún les quedaba por responder doscientas cinco preguntas más.<br />
<br />
Añadir que este año además ha habido menos preguntas de estadística (diez en vez de veinte), preguntas raras como la de Juan y Sofía y el Facebook, y menos preguntas en las que salga algún tipo de cáncer ("sólo" cincuenta y ni un TNM, ahora que todo el mundo se los estudiaba). Más información en las páginas del ministerio, en <a href="https://wikisanidad.wikispaces.com/MIR+2016">wikisanidad</a>, y como siempre, en <a href="http://gangasmir.blogspot.com.es/">MIRentrelazados</a>.<br />
<br />
Suerte a todosRamon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-89537715490412783562016-02-11T10:15:00.001-08:002016-02-13T12:39:52.067-08:00Imágenes del MIR<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s1600/mir20_2016edition-351x221.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s320/mir20_2016edition-351x221.png" width="320" /></a></div>
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La primera imagen del MIR del 6.2.2016 es de anatomía. Dos dibujos donde se nos señala un cordón amarillo que va por la región posterolateral de la rodilla y acabalga el cuello del peroné. Uno piensa en el ciático-poplíteo externo y elige qué falla si se avería: Dos territorios sensitivos y dos capacidades motoras. Nos quedamos con la extensión (flexión dorsal) de tobillo y dedos. Susto inicial, luego no era para tanto. La segunda es una RMN craneal sagital, creo que en T1. Numera cuatro estructuras y pregunta cuál contacta con el acueducto de Silvio. Supongo que el cuarto ventrículo, busquen ustedes. No sé que le hizo el pobre Silvio a la Terminología Anatómica (sabios de referencia de Wikipedia), la cual desaconseja el uso de Silvio, por considerarlo antiguo y obsoleto (sic).<br />
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La tercera, una guarradilla rojiza (campo quirúrgico), donde nos sitúan en una tiroidectomía. Suponemos que lo que señala la pinza será el nervio laríngeo recurrente. Si nunca has operado un cuello sabrás que no es el conducto torácico, pues como su nombre indica, no está en el cuello. Pero las otras opciones también son de nervios. Y el examinando, también de los nervios. Menuda entradilla al examen. Todos esperando 17 imágenes y 34 preguntas a dos por imagen, menos trabajo, y a veces con la segunda te daba alguna pista para la primera, y hala, a cambiar el chip.<br />
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La cuarta, un corte coronal de TAC de la tripa. Un caso largo de paciente mujer con cáncer de páncreas. La pregunta, que no me la sabía, es que vena falta por estar trombosada por infiltración tumoral. Toma ya. Consejeros radiólogos me indican que la que no se ve la vena esplénica.<br />
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La quinta un ganglio con una zona sin celulitas. Será caseum? (sí, si lo era). Además te hablan de eritema indurado (de Bazin. Tuberculosis, vamos)-<br />
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La sexta, una <a href="http://www.casimedicos.com/mir/archivos/3063">boca horrible</a> con encías hipertrofiadas. Fenitoína, sí. La séptima, un cáso clínico con un ECG de taquicardia (WPW si no me equivoco), octava otro caso con una coronariografía, se pide elegir un grupo de cambios en el ECG que se correlacione topográficamente con la coronaria obstruída, la novena un ecocardiograma con caso clínico de una enfermedad (creo que resulta ser una miocardiopatía hipertrófica hereditaria) de la que preguntan la FALSA, cómo odio este tipo de pregunta negativa. Con la décima, un aneurisma disecante de aorta y unas preguntas de la clasificación de De Bakey (que me chivan que ya no se usa) creo que ya se habían cargado el ánimo de los 11.216 aspirantes. <br />
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Pero no se vayan, que hay más: La undécima (que no onceava, que es uno entre once), otro minicaso con una TAC de abdomen donde los que no sabemos TAC tenemos que busca la inflamatoria intestinal, la 12ª un líquido ascítico turbio saliendo en jeringa, hemos de adivinar que NO contiene (tiene pinta de tener todo tipo de porquerías, parece quiloso, la de los pocos triglicéridos se cae entonces). Trece, un caso largo de un anciano vasculópata con una placa de abdomen simple y el colon dilatadísimo (Ogilvie), Catorce, un caso larguísimo con TAC de abdomen (quiste pancreático con ascítis pancreática?), quince, UN FROTIS con un hematíe normal, y un montoncito más claros, con un caso de mujer multípara, ¿anemia ferropénica?<br />
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Bueno. Si tenéis ánimo, pongo otra entrada con las otras quince y prometo no dar mucho más la murga con el tema MIR. Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-75091328306616311542016-02-07T03:23:00.001-08:002016-02-07T03:23:35.080-08:00Primeras impresiones<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s1600/mir20_2016edition-351x221.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3CJG5h9gws1_fqFuyxYXGRxHqTTzvsh1ETbM85FYlpwJDWfcrLWIM9P6UG3uq1hF51OUKv4WHvwlOtqULe6mRr9Cb8yV0lz9AIIr5wkT7hwKyzUXnJJ7TTA3NG1dM8E5eDdQbYP9p3tU/s320/mir20_2016edition-351x221.png" width="320" /></a></div>
<span id="goog_1722583372"></span><span id="goog_1722583373"></span><br />
A primera vista cambia la sensación de elegir entre cinco a elegir entre cuatro. Parece que va a ser más fácil y es una falsa impresión. Preguntas trampa, alguna abigarrada de las de incorrecta no excepto, alguna larguísima y otras de esa me la sé, pero me preguntan justo lo que no. También me ha comido un poco la moral que las preguntas de imagen no van pareadas como el año pasado (una imagen, dos preguntas), supongo que descentra un poco encontrar un examen con novedades. Iré detallando ejemplos y contenidos. Espero que la distribución final ordene a los examinandos por méritos de conocimiento y estudio, eso se pide a un examen MIR, no? Supongo que la academia para prepararse, si nunca has ejercido la medicina, es imprescindible. O creéis que los profesores de la Uni tendríamos que enseñar mas Miricina, en vez de insistir en enseñar (o eso pensamos, daría para otro debate) Medicina?<br />
Contestadas a vuelapluma las 30 primeras, qué cosas más raras estudian los médicos. Sin haberlo preparado, he tenido que buscar los detalles en libros de consulta (y en San Google).<br />
Os dejo, pues, que me voy a poner en serio con las respuestas oficiales de MIR 2.0 (que si no, me pilla el ministerio, que sacará la plantilla de respuestas el día 15. Tanto les costaría sacarla hoy, el día después?)Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-77134328351664168502016-02-06T10:39:00.001-08:002016-02-06T10:39:05.377-08:00Otro día mundial<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzjDVDxFhLXrrOer6wkCDRUziKu3UcFKywzs9rUkVYmUu4XrOOZRAYBdhyphenhyphenbn2O7ATii-_vAIzlybGAtK13gdbgr0z6KSR159mmnYpuPyv8flpCZFAV-PMFQhHTtPcWIsw6cBGMe2V8JME/s1600/JOSE-BASELGA--620x349.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzjDVDxFhLXrrOer6wkCDRUziKu3UcFKywzs9rUkVYmUu4XrOOZRAYBdhyphenhyphenbn2O7ATii-_vAIzlybGAtK13gdbgr0z6KSR159mmnYpuPyv8flpCZFAV-PMFQhHTtPcWIsw6cBGMe2V8JME/s320/JOSE-BASELGA--620x349.jpg" width="320" /></a></div>
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Celebróse de nuevo el día mundial del cáncer, 4 de febrero. Y aunque ya sabéis que soy fan del Memorial Sloan Kettering Cancer Center y del Dr Baselga, confirmo que está totalmente justificado<br />
(y eso que NO soy fan del abc): <a href="http://www.abc.es/sociedad/abci-jose-baselga-oncologo-sueno-hacer-chequeo-anual-cancer-muestra-sangre-201602032048_noticia.html">Fabulosa entrevista</a>.<br />
<br />Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6539976327842285406.post-9604652178586602832016-02-06T10:23:00.003-08:002016-02-06T10:25:25.849-08:00Santa Águeda<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFKplTEumHkTWRisISzRDQ2i0SlETWmda86v3RwjWHw4cieYp5T3mbZMzwKapvHscn99e9EAR1bRaadgeo1_21GYZkLLarOJ1FnelJ_xzUMKhyphenhyphenCiNdOyEcKZXyrsJpKng1VwBvnJRTuxY/s1600/Santa_Agueda_-_Zurbar%25C3%25A1n_%2528detalle%2529.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjFKplTEumHkTWRisISzRDQ2i0SlETWmda86v3RwjWHw4cieYp5T3mbZMzwKapvHscn99e9EAR1bRaadgeo1_21GYZkLLarOJ1FnelJ_xzUMKhyphenhyphenCiNdOyEcKZXyrsJpKng1VwBvnJRTuxY/s1600/Santa_Agueda_-_Zurbar%25C3%25A1n_%2528detalle%2529.png" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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Se celebró ayer, <a href="https://www.facebook.com/biotz.alai/">cantando por las calles</a> del País Vasco, Santa Águeda.<br />
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Patrona de las pacientes de cáncer de mama. A ellas (y ellos) dedico esta entrada.Ramon Bhttp://www.blogger.com/profile/11171416388909391981noreply@blogger.com0